第五節(jié) 酸堿平衡失調(diào)的護理
本節(jié)考點:
1.代謝性酸中毒
2.代謝性堿中毒
3.呼吸性酸中毒
4.呼吸性堿中毒
5.護理
一、代謝性酸中毒
。ㄒ唬┎∫虿±
體內(nèi)酸性物質積聚過多或堿性物質丟失而引起。
1.體內(nèi)產(chǎn)酸過多:如高熱、脫水、缺氧、休克等。
2.排酸減少:如急性腎衰竭體內(nèi)大量酸性物質不能排出。
3.堿性液體丟失過多:如腸梗阻、腸瘺等。
。ǘ┡R床表現(xiàn)
1.呼吸改變:呼吸深而快,以加速C0 2的排出,降低血中H2C03濃度。有時呼氣有酮味,似爛蘋果味,因體內(nèi)脂肪氧化不全產(chǎn)生酮體所致。
2.心血管改變:酸中毒時,血清H +濃度增高。酸中毒合并高血鉀時,兩者均可抑制心肌收縮力,導致心率快、心律失常、心音弱、血壓下降。H+濃度增高使毛細血管擴張,顏面潮紅,口唇櫻紅。休克的病人酸中毒,可因缺氧而青紫。
3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變:酸中毒時,腦細胞代謝活動受到抑制,病人可有頭痛、頭昏、嗜睡等,嚴重者可出現(xiàn)昏迷。
。ㄈ┹o助檢查
血pH低于7.35,血[HCO 3-]下降;CO2CP、BE值低于正常,血[K+]可升高,尿呈強酸性。(四)治療原則
1.控制病因:積極治療原發(fā)病。
2.糾正脫水:對輕度代謝性酸中毒,控制病因及糾正脫水后,酸中毒可以得到糾正,不需應用堿性液。
3.應用堿性液:5%碳酸氫鈉為首選。也可應用11.2%乳酸鈉,但對缺氧或肝功能不全者不宜應用,以免增加肝臟負擔。堿性液用量根據(jù)臨床表現(xiàn)及CO2CP計算。
二、代謝性堿中毒
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1.酸性物質丟失過多:幽門梗阻、長期胃腸減壓、急性胃擴張等都可使胃酸大量丟失,體內(nèi)HCO 3-增多,造成代謝性堿中毒,同時因Cl-丟失,HCO3-增高,又因胃液中含K+量很低,導致低鉀,出現(xiàn)低鉀低氯性堿中毒。
2.堿性物質輸入過多:如長期應用堿性藥物。
3.低鉀:細胞外液鉀低,細胞內(nèi)鉀外移,離子平衡導致氫離子進入細胞內(nèi),發(fā)生堿中毒。
。ǘ┡R床表現(xiàn)
1.因抑制呼吸中樞,病人出現(xiàn)呼吸變淺、變慢。
2.伴低鉀血癥及脫水表現(xiàn),心律失常、心動過速、血壓下降等。
3.腦細胞活動障礙,出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀,如頭昏、嗜睡、譫妄或昏迷等。
。ㄈ┹o助檢查
血pH和[HCO 3-]增高,CO2CP、BE正值增高,血[K+]下降,尿呈堿性?捎械外、低氯。低鉀性堿中毒時,因腎臟H+-Na+交換占優(yōu)勢,可出現(xiàn)反常性酸性尿。
。ㄋ模┲委熢瓌t
1.病因治療:補鉀的病人,按照補鉀要求進行。
2.補液:輕者,補給等滲鹽水和葡萄糖液,補充鉀鹽即可糾正。
3.應用酸性液:嚴重者,pH>7.65時,及時靜脈給0.1mmol/L鹽酸溶液或氯化銨。
三、呼吸性酸中毒
。ㄒ唬┎∫虿±
任何影響呼吸、阻礙氣體交換的因素都可引起呼吸性酸中毒,如呼吸道梗阻、胸部外傷、術后肺不張和肺炎等。因呼吸功能障礙而使體內(nèi)CO 2積聚過多所致。
。ǘ┡R床表現(xiàn)
呼吸困難、氣促、胸悶、發(fā)紺,可頭痛、譫妄甚至昏迷等。
(三)輔助檢查
實驗室檢查:血pH明顯降低,CO 2CP增高,PC02增高。
。ㄋ模┲委熢瓌t
1.控制病因。
2.改善肺通氣: 保持呼吸道通暢,如祛痰,給氧,濃度不宜過高,以免抑制呼吸中樞,必要時氣管切開,使用呼吸機輔助呼吸等。
3.酸中毒嚴重者,應適當給氨基丁三醇(THAM),可直接中和碳酸。
四、呼吸性堿中毒
。ㄒ唬┎∫虿±
凡換氣過度都可發(fā)生呼吸性堿中毒,見于癔癥、顱腦損傷、高熱、使用呼吸機不當?shù)。因過度換氣使血中PC0 2明顯降低,引起低碳酸血癥。
。ǘ┡R床表現(xiàn)
多無明顯表現(xiàn),部分病人可有呼吸不規(guī)則、急促,手足、面部肌肉麻木,震顫,手足抽搐。
。ㄈ┹o助檢查
血CO 2CP和PC02降低,pH上升,[HCO3-]與[H2CO3]比值增加。
(四)治療原則
1.控制病因。
2.用紙袋罩住口鼻,以增加C0 2吸入,或吸入含5%C02的02。
3.手足抽搐,可給1O%葡萄糖酸鈣緩慢靜脈推注。