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　　練習(xí)題
　　呼吸深而快是下列哪一種酸堿平衡失調(diào)的臨床表現(xiàn)
　　A.代謝性酸中毒
　　B.代謝性堿中毒
　　C.呼吸性酸中毒
　　D.呼吸性堿中毒
　　E.混合性堿中毒

　　 [答疑編號(hào)500702010201]

　　『正確答案』A
　　代謝性堿中毒常常合并的電解質(zhì)代謝異常是
　　A.高鉀血癥
　　B.低鉀血癥
　　C.高鈣血癥
　　D.低鈣血癥
　　E.高鎂血癥

　　 [答疑編號(hào)500702010202]

　　『正確答案』B
　　下列哪一項(xiàng)是呼吸性堿中毒的治療原則
　　A.吸入1%～2%的0 ₂
　　B.吸入3%～5%的0 ₂
　　C.吸入8%～10%的0 ₂
　　D.吸入含5%C0 ₂的0₂
　　E.吸入含15%C0 ₂的0₂

　　 [答疑編號(hào)500702010203]

　　『正確答案』D
　　五、護(hù)理
　　一、護(hù)理評(píng)估
　　（一）健康史
　　1.一般資料：年齡、性別、體重、飲食習(xí)慣等。
　　2.既往史：了解有無慢性疾病，特別是易導(dǎo)致水、電解質(zhì)、酸堿失衡的疾病，如糖尿病、腎臟疾病、消化道疾病等。
　�。ǘ�）身體狀況
　　1.生命體征是否穩(wěn)定：體溫過高引起出大汗導(dǎo)致脫水，血容量不足可使血壓下降，血容量不足和某些電解質(zhì)異常可引起脈搏變化，呼吸變化不僅是體液失調(diào)的表現(xiàn)，同時(shí)也是體液失調(diào)的原因。
　　2.皮膚和黏膜：皮膚黏膜干燥，皮膚彈性下降，眼窩凹陷提示體液不足。
　　3.神經(jīng)精神表現(xiàn)：煩躁不安，驚厥，抽搐和昏迷可為重度脫水表現(xiàn)。
　　4.液體出入量：禁飲食，咽下困難，頻繁嘔吐，嚴(yán)重腹瀉，長期應(yīng)用利尿劑等都可使體液大量丟失，引起水、電解質(zhì)、酸堿失衡。尿量減少可為體液不足引起，也可為腎衰竭少尿期的表現(xiàn)。
　�。ㄈ�）輔助檢查
　　1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血pH值、CO ₂CP、K^＋、Na^＋、CO^2＋等電解質(zhì)變化。
　　2.心電圖檢查：某些電解質(zhì)改變時(shí)心電圖可出現(xiàn)明顯改變。
　　3.中心靜脈壓：代表右心房或胸腔段靜脈內(nèi)壓力，其變化反映血容量和心功能的改變。正常值為O.59～1.18kPa（6～12cmH ₂0），過低可能是血容量不足，過高可能是心功能不全。
　�。ㄋ模┬睦頎顟B(tài)
　　病人及家屬對(duì)體液失衡的認(rèn)識(shí)及重視程度、承受能力。
　　二、護(hù)理措施
　�。ㄒ唬┚S持正常體液
　　1.體液不足的糾正：保證液體入量，制訂補(bǔ)液計(jì)劃。
　�。�1）補(bǔ)多少：包括三部分：
　　1）生理需要量：正常人每日生理需要量為2000～2500ml。
　　2）累積喪失量：從發(fā)病開始到就診時(shí)已經(jīng)損失的液體量。
　　3）繼續(xù)損失量：在治療過程中，繼續(xù)損失的液體。如嘔吐、腹瀉、腸瘺、體溫升高、出大汗、氣管切開等損失液量要充分估計(jì)。
　　糾正體液紊亂的關(guān)鍵在于第1天的處理：
　　第1天補(bǔ)液量＝生理需要量＋1／2累積喪失量
　　第2天補(bǔ)液量＝生理需要量＋前1天繼續(xù)喪失量＋部分累積喪失量
　　第3天補(bǔ)液量＝生理需要量＋前1天繼續(xù)喪失量
　　輸液量的多少，除上述計(jì)算外，尚需密切觀察病人的變化，注意意識(shí)、呼吸和心率，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整。
　　（2）補(bǔ)什么：原則是缺什么補(bǔ)什么。對(duì)鹽、糖的生理需要量，正常人氯化鈉5～9g／d。氯化鉀2～3g／d，葡萄糖100～150g／d以上。
　　可補(bǔ)液5%葡萄糖鹽水500～10OOml／d，5%～10%葡萄糖液1500ml／d，10%氯化鉀溶液20～30ml／d。累積喪失量的液體由脫水的性質(zhì)確定。如高滲性脫水，飲水或輸注5%葡萄糖溶液為首選。低滲性脫水，輕者以等滲鹽水，中度或重度者需要補(bǔ)充高滲鹽水。等滲性脫水，一般以等滲鹽水和5%葡萄糖液各半交替輸入。酸中毒輕度的糾正脫水，重度補(bǔ)給堿性液等。
　　（3）如何補(bǔ)：補(bǔ)液原則是先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，尿暢補(bǔ)鉀。尿暢是指尿量在30ml／h以上。在具體補(bǔ)液時(shí)根據(jù)病人的情況進(jìn)行調(diào)整。
　　2.體液過多的糾正
　�。�1）限制水入量。
　�。�2）脫水利尿。
　�。ǘ�）補(bǔ)液觀察和監(jiān)測(cè)
　　（1）精神狀況：清醒、合作表示補(bǔ)液正常。
　�。�2）脫水情況：口渴、尿少是否得到改善。
　�。�3）生命體征：是否平穩(wěn)。
　�。�4）尿量變化：尿量是否增多。
　�。�5）體重改變：水過多的病人體重是否下降。
　�。�6）中心靜脈壓與血壓改變。
　�。�7）心電圖監(jiān)測(cè)。
　�。�8）生化指標(biāo)測(cè)定。

　　練習(xí)題
　　1.糾正體液紊亂的關(guān)鍵在于第1天的處理，第1天補(bǔ)液量應(yīng)為
　　A.生理需要量
　　B.生理需要量＋1／4累積喪失量
　　C.生理需要量＋1／2累積喪失量
　　D.生理需要量＋2／3累積喪失量
　　E.生理需要量＋累積喪失量

　　 [答疑編號(hào)500702010204]

　　『正確答案』C
　　2.低滲性脫水重度缺鈉者的靜脈補(bǔ)液順序是
　　A.先輸注含鹽溶液，后輸膠體溶液，再給高滲鹽水
　　B.先輸注含鹽溶液，后輸高滲鹽水，再給膠體溶液
　　C.先輸注高滲鹽水，后輸膠體溶液，再給含鹽溶液
　　D.先輸注高滲鹽水，后輸含鹽溶液，再給膠體溶液
　　E.先輸注膠體溶液，后輸高滲鹽水，再給含鹽溶液

　　 [答疑編號(hào)500702010205]

　　『正確答案』A