練習(xí)題
呼吸深而快是下列哪一種酸堿平衡失調(diào)的臨床表現(xiàn)
A.代謝性酸中毒
B.代謝性堿中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性堿中毒
E.混合性堿中毒
『正確答案』A
代謝性堿中毒常常合并的電解質(zhì)代謝異常是
A.高鉀血癥
B.低鉀血癥
C.高鈣血癥
D.低鈣血癥
E.高鎂血癥
『正確答案』B
下列哪一項(xiàng)是呼吸性堿中毒的治療原則
A.吸入1%~2%的0 2
B.吸入3%~5%的0 2
C.吸入8%~10%的0 2
D.吸入含5%C0 2的02
E.吸入含15%C0 2的02
『正確答案』D
五、護(hù)理
一、護(hù)理評(píng)估
(一)健康史
1.一般資料:年齡、性別、體重、飲食習(xí)慣等。
2.既往史:了解有無慢性疾病,特別是易導(dǎo)致水、電解質(zhì)、酸堿失衡的疾病,如糖尿病、腎臟疾病、消化道疾病等。
。ǘ┥眢w狀況
1.生命體征是否穩(wěn)定:體溫過高引起出大汗導(dǎo)致脫水,血容量不足可使血壓下降,血容量不足和某些電解質(zhì)異常可引起脈搏變化,呼吸變化不僅是體液失調(diào)的表現(xiàn),同時(shí)也是體液失調(diào)的原因。
2.皮膚和黏膜:皮膚黏膜干燥,皮膚彈性下降,眼窩凹陷提示體液不足。
3.神經(jīng)精神表現(xiàn):煩躁不安,驚厥,抽搐和昏迷可為重度脫水表現(xiàn)。
4.液體出入量:禁飲食,咽下困難,頻繁嘔吐,嚴(yán)重腹瀉,長期應(yīng)用利尿劑等都可使體液大量丟失,引起水、電解質(zhì)、酸堿失衡。尿量減少可為體液不足引起,也可為腎衰竭少尿期的表現(xiàn)。
。ㄈ┹o助檢查
1.實(shí)驗(yàn)室檢查:血pH值、CO 2CP、K+、Na+、CO2+等電解質(zhì)變化。
2.心電圖檢查:某些電解質(zhì)改變時(shí)心電圖可出現(xiàn)明顯改變。
3.中心靜脈壓:代表右心房或胸腔段靜脈內(nèi)壓力,其變化反映血容量和心功能的改變。正常值為O.59~1.18kPa(6~12cmH 20),過低可能是血容量不足,過高可能是心功能不全。
。ㄋ模┬睦頎顟B(tài)
病人及家屬對(duì)體液失衡的認(rèn)識(shí)及重視程度、承受能力。
二、護(hù)理措施
。ㄒ唬┚S持正常體液
1.體液不足的糾正:保證液體入量,制訂補(bǔ)液計(jì)劃。
。1)補(bǔ)多少:包括三部分:
1)生理需要量:正常人每日生理需要量為2000~2500ml。
2)累積喪失量:從發(fā)病開始到就診時(shí)已經(jīng)損失的液體量。
3)繼續(xù)損失量:在治療過程中,繼續(xù)損失的液體。如嘔吐、腹瀉、腸瘺、體溫升高、出大汗、氣管切開等損失液量要充分估計(jì)。
糾正體液紊亂的關(guān)鍵在于第1天的處理:
第1天補(bǔ)液量=生理需要量+1/2累積喪失量
第2天補(bǔ)液量=生理需要量+前1天繼續(xù)喪失量+部分累積喪失量
第3天補(bǔ)液量=生理需要量+前1天繼續(xù)喪失量
輸液量的多少,除上述計(jì)算外,尚需密切觀察病人的變化,注意意識(shí)、呼吸和心率,根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整。
(2)補(bǔ)什么:原則是缺什么補(bǔ)什么。對(duì)鹽、糖的生理需要量,正常人氯化鈉5~9g/d。氯化鉀2~3g/d,葡萄糖100~150g/d以上。
可補(bǔ)液5%葡萄糖鹽水500~10OOml/d,5%~10%葡萄糖液1500ml/d,10%氯化鉀溶液20~30ml/d。累積喪失量的液體由脫水的性質(zhì)確定。如高滲性脫水,飲水或輸注5%葡萄糖溶液為首選。低滲性脫水,輕者以等滲鹽水,中度或重度者需要補(bǔ)充高滲鹽水。等滲性脫水,一般以等滲鹽水和5%葡萄糖液各半交替輸入。酸中毒輕度的糾正脫水,重度補(bǔ)給堿性液等。
(3)如何補(bǔ):補(bǔ)液原則是先鹽后糖,先晶后膠,先快后慢,尿暢補(bǔ)鉀。尿暢是指尿量在30ml/h以上。在具體補(bǔ)液時(shí)根據(jù)病人的情況進(jìn)行調(diào)整。
2.體液過多的糾正
。1)限制水入量。
。2)脫水利尿。
。ǘ┭a(bǔ)液觀察和監(jiān)測(cè)
(1)精神狀況:清醒、合作表示補(bǔ)液正常。
。2)脫水情況:口渴、尿少是否得到改善。
。3)生命體征:是否平穩(wěn)。
。4)尿量變化:尿量是否增多。
。5)體重改變:水過多的病人體重是否下降。
。6)中心靜脈壓與血壓改變。
。7)心電圖監(jiān)測(cè)。
。8)生化指標(biāo)測(cè)定。
練習(xí)題
1.糾正體液紊亂的關(guān)鍵在于第1天的處理,第1天補(bǔ)液量應(yīng)為
A.生理需要量
B.生理需要量+1/4累積喪失量
C.生理需要量+1/2累積喪失量
D.生理需要量+2/3累積喪失量
E.生理需要量+累積喪失量
『正確答案』C
2.低滲性脫水重度缺鈉者的靜脈補(bǔ)液順序是
A.先輸注含鹽溶液,后輸膠體溶液,再給高滲鹽水
B.先輸注含鹽溶液,后輸高滲鹽水,再給膠體溶液
C.先輸注高滲鹽水,后輸膠體溶液,再給含鹽溶液
D.先輸注高滲鹽水,后輸含鹽溶液,再給膠體溶液
E.先輸注膠體溶液,后輸高滲鹽水,再給含鹽溶液
『正確答案』A