第二節(jié) 外科常見的休克
一、低血容量性休克
低血容量性休克是外科最常見的休克類型。主要由于各種原因引起短時間內(nèi)大量出血及體液丟失,使有效循環(huán)血量降低所致。由于急性大量出血所引起的休克稱為失血性休克。
失血性休克多見于大血管破裂、腹部損傷引起的肝、脾破裂,消化性潰瘍出血,門靜脈高壓所致食管、胃底曲張靜脈破裂出血及宮外孕出血等。當(dāng)出血量超過總血量的20%時,即可發(fā)生體克。
低血容量性休克主要表現(xiàn)為中心靜脈壓(CVP)降低、回心血量減少、心排血量(CO)下降所造成的低血壓和心率加快;以及由微循環(huán)障礙造成的各種組織器官功能不全的表現(xiàn)。
及時補充血容量、治療其病因和制止其繼續(xù)失血、失液是治療此型休克的關(guān)鍵。
二、 創(chuàng)傷性休克
由于嚴(yán)重創(chuàng)傷使血液和血漿同時丟失所引起的休克稱為創(chuàng)傷性休克。多見于各種嚴(yán)重創(chuàng)傷,如大血管破裂、大范圍組織挫傷、大面積撕脫傷、擠壓傷、骨折或大手術(shù)等。
根據(jù)病人的癥狀和體征,估計失血失液量,快速補充血容量。補液時,根據(jù)病情調(diào)整輸液速度。疼痛嚴(yán)重者,適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥;骨折病人應(yīng)妥善固定,以預(yù)防繼發(fā)損傷;對危及生命的損傷,如張力性氣胸,應(yīng)優(yōu)先緊急處理。根據(jù)損傷的性質(zhì)和種類,決定手術(shù)與否。需手術(shù)治療者,一般在血壓回升或穩(wěn)定后進行。休克可降低病人的抗感染能力,損傷性休克病人在搶救開始時即使用抗生素預(yù)防感染。
三、感染性休克
感染性休克常繼發(fā)于以革蘭陰性桿菌為主的感染,如膽道化膿性感染、急性化
膿性腹膜炎、絞窄性腸梗阻、泌尿系感染及敗血癥等,亦稱內(nèi)毒素性休克。
感染性休克時血流動力學(xué)有低動力型(低排高阻型)和高動力型(高排低阻型)改變。前者表現(xiàn)為冷休克,后者為暖休克。
在休克未糾正以前,以抗休克為主,同時抗感染,休克控制后,治療感染。