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第二節(jié)　外科常見的休克

　　一、低血容量性休克
　　低血容量性休克是外科最常見的休克類型。主要由于各種原因引起短時間內(nèi)大量出血及體液丟失，使有效循環(huán)血量降低所致。由于急性大量出血所引起的休克稱為失血性休克。
　　失血性休克多見于大血管破裂、腹部損傷引起的肝、脾破裂，消化性潰瘍出血，門靜脈高壓所致食管、胃底曲張靜脈破裂出血及宮外孕出血等。當(dāng)出血量超過總血量的20%時，即可發(fā)生體克。
　　低血容量性休克主要表現(xiàn)為中心靜脈壓（CVP）降低、回心血量減少、心排血量（CO）下降所造成的低血壓和心率加快；以及由微循環(huán)障礙造成的各種組織器官功能不全的表現(xiàn)。
　　及時補充血容量、治療其病因和制止其繼續(xù)失血、失液是治療此型休克的關(guān)鍵。

　　二、 創(chuàng)傷性休克
　　由于嚴(yán)重創(chuàng)傷使血液和血漿同時丟失所引起的休克稱為創(chuàng)傷性休克。多見于各種嚴(yán)重創(chuàng)傷，如大血管破裂、大范圍組織挫傷、大面積撕脫傷、擠壓傷、骨折或大手術(shù)等。
　　根據(jù)病人的癥狀和體征，估計失血失液量，快速補充血容量。補液時，根據(jù)病情調(diào)整輸液速度。疼痛嚴(yán)重者，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥；骨折病人應(yīng)妥善固定，以預(yù)防繼發(fā)損傷；對危及生命的損傷，如張力性氣胸，應(yīng)優(yōu)先緊急處理。根據(jù)損傷的性質(zhì)和種類，決定手術(shù)與否。需手術(shù)治療者，一般在血壓回升或穩(wěn)定后進行。休克可降低病人的抗感染能力，損傷性休克病人在搶救開始時即使用抗生素預(yù)防感染。

　　三、感染性休克
　　感染性休克常繼發(fā)于以革蘭陰性桿菌為主的感染，如膽道化膿性感染、急性化
　　膿性腹膜炎、絞窄性腸梗阻、泌尿系感染及敗血癥等，亦稱內(nèi)毒素性休克。
　　感染性休克時血流動力學(xué)有低動力型（低排高阻型）和高動力型（高排低阻型）改變。前者表現(xiàn)為冷休克，后者為暖休克。
　　在休克未糾正以前，以抗休克為主，同時抗感染，休克控制后，治療感染。