第三章 多器官功能障礙綜合征
第一節(jié) 概 述
本節(jié)考點:
。1)病因
。2)預防
多器官功能障礙綜合征(MODS or MODF)是指急性疾病過程中,同時或序貫發(fā)生兩個或兩個以上重要器官或系統(tǒng)的急性功能障礙。
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多系統(tǒng)器官功能衰竭中最常見的器官是肺臟。其次是腎、肝、心,中樞神經(jīng)系統(tǒng),胃腸,免疫系統(tǒng)以及凝血系統(tǒng)。MODF可繼發(fā)于下列急癥:
1.嚴重的損傷如創(chuàng)傷、燒傷、大手術等,失血失液多,并發(fā)休克或感染。
2.心臟驟停復蘇后。
3.嚴重的急腹癥如出血壞死性胰腺炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、絞窄性腸梗阻。
4.除腹部以外的其他部位化膿性病變引起膿毒血癥。
5.婦產(chǎn)科急癥如產(chǎn)后大出血。
6.病人如果原有某種疾病,遭受上述急性損害后更易發(fā)生MODF,如慢性器官病變(冠心病、肝硬化、慢性腎衰竭等)、免疫功能低下(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿。、營養(yǎng)不良等。輸血、輸液、用藥或呼吸機使用不當也是MODF的誘因。
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多系統(tǒng)器官功能衰竭病情危重,一旦發(fā)生進展極為迅速,治療困難,因此在治療嚴重創(chuàng)傷、燒傷、感染、休克以及大手術后的病人時,應警惕MODF的出現(xiàn),一旦出現(xiàn)MODF的早期征象,應及時采取治療護理措施。主要預防措施有:
1.處理各種急癥時應有整體觀點,根據(jù)病情輕重緩急采取措施。運用現(xiàn)代各種監(jiān)測技術,客觀衡量病情,監(jiān)測并治療重要器官的病癥。
2.改善病人呼吸、循環(huán)功能,盡早糾正低血容量,組織低灌流和缺氧,盡快改善各器官的功能。在實施救治方法時,注意有效的監(jiān)測各器官的功能,避免誘發(fā)或加重某些器官的病變。
3.防治感染,MODF可直接起源于感染(急性腹膜炎、化膿性膽管炎),或發(fā)生于創(chuàng)傷、燒傷后合并感染。應選用有效的廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗生素。
4.改善全身狀況,糾正體液、電解質(zhì)和酸堿平衡,給予充分營養(yǎng)支持,并且做好病人心理護理。
5.積極治療最先出現(xiàn)的器官衰竭,以阻斷病理的連鎖反應。