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第四節(jié)　局部麻醉

　　本節(jié)考點：
　�。�1）常用局部麻醉藥物
　�。�2）局部麻醉藥物中毒
　�。�3）局部麻醉的護理
　　局部麻醉（簡稱局麻）指病人神志清醒，將局部麻醉藥應用于病人身體的局部，使身體某一部位的感覺神經(jīng)傳導功能被暫時阻斷，該神經(jīng)所支配的區(qū)域處于感覺麻痹狀態(tài)，而運動神經(jīng)保持完好或同時有程度不等的被阻滯狀態(tài)。

　　一、常用局部麻醉藥物
　　根據(jù)局部麻醉藥的化學結(jié)構(gòu)的不同，可分為兩大類。
　　1.酯類　臨床上常用酯類局部麻醉藥有普魯卡因、氯普魯卡因、丁卡因和可卡因等。酯類局麻藥在血漿內(nèi)水解或被膽堿酯酶所分解，產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物可成為半抗原，是引起少數(shù)病人發(fā)生過敏反應的過敏原。
　　2.酰胺類　包括利多卡因、布比卡因、依替卡因和羅哌卡因等。酰胺類局麻藥在肝內(nèi)被酰胺酶分解，不形成半抗原，引起過敏反應的極為罕見。

　　二、局部麻醉藥物中毒
　�。ㄒ唬┰�因
　　一次用藥超過最大安全劑量；局部藥物誤注入血管內(nèi)；注射部位血管豐富或有炎性反應，或局麻藥中未加腎上腺素，因而局麻藥吸收加速；病人體質(zhì)衰弱，病情嚴重，對局麻藥耐受性差，或者有嚴重肝功能障礙局麻藥代謝障礙，血中濃度升高。
　�。ǘ�）臨床表現(xiàn)
　　1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)　早期有精神癥狀，如眩暈、多語、煩躁不安或嗜睡，動作不協(xié)調(diào)，眼球震顫，中期常有惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、顏面肌肉震顫、抽搐，晚期全身肌肉痙攣、抽搐，嚴重者可發(fā)生昏迷。
　　2.循環(huán)系統(tǒng)　輕度出現(xiàn)面色潮紅，血壓升高，脈搏增快，脈壓變窄，隨后面色蒼白、出冷汗、血壓下降，脈搏細弱，并趨向緩慢，心律失常，嚴重者可發(fā)生心力衰竭甚至心跳驟停。
　　3.呼吸系統(tǒng)　胸悶、氣短、呼吸困難或呼吸抑制，驚厥時有發(fā)紺，嚴重者可發(fā)生呼吸停止和窒息。
　�。ㄈ�）治療
　　立即停止局麻藥注入，盡早吸氧、補液、維持呼吸、穩(wěn)定循環(huán)，地西泮靜脈或肌內(nèi)注射，抽搐或驚厥加用硫噴妥鈉，若效果不佳，可行氣管插管控制呼吸，必要時給予呼吸循環(huán)支持。

　　三、局部麻醉的護理
　�。ㄒ唬┮话阕o理
　　局麻藥對機體影響小，一般無需特殊護理。門診手術(shù)者若術(shù)中用藥多，應于術(shù)后休息片刻，經(jīng)觀察無異常后方可離院；并告之病人若有不適，及時就診。
　�。ǘ�）不良反應護理
　　包括局部和全身性：①局部不良反應多為局麻藥和組織直接接觸所致，若局麻藥濃度高或與神經(jīng)接觸時間過長可造成神經(jīng)損害。故用藥必須遵循最小有效劑量和最低有效濃度的原則。②應用小劑量局麻藥即發(fā)生毒性反應者，應疑為高敏反應。一旦發(fā)生應立即停藥，并積極治療。