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　　三、臨床表現(xiàn)
　　因創(chuàng)傷的原因，部位、程度等不同，臨床表現(xiàn)亦各異。
　　1.局部癥狀
　�。�1）疼痛：創(chuàng)傷后疼痛程度不一，一般在傷后2～3日后逐漸緩解。但嚴重損傷并發(fā)休克時，傷員常不訴疼痛；內(nèi)臟損傷所致的疼痛常定位不確切。若疼痛持續(xù)或加重，則可能并發(fā)感染。
　�。�2）局部腫脹：因受傷局部出血和創(chuàng)傷性炎癥反應所致。可伴有發(fā)紅、青紫、淤癍、血腫或腫脹。嚴重腫脹可致局部組織或遠端肢體血供障礙。
　�。�3）功能障礙：因解剖結(jié)構(gòu)破壞、疼痛或炎癥反應所致。神經(jīng)或運動系統(tǒng)損傷所致的功能障礙有定位診斷價值。
　�。�4）傷口：是開放性損傷特有的征象。常見的有；
　　1）挫傷：多為表淺軟組織挫傷，表現(xiàn)為局部腫脹、觸痛或皮膚紅、青紫，系真皮與深筋膜間或加以淺層肌肉組織細胞受損、微血管破裂出血，繼而發(fā)生炎癥反應所致。
　　2）擦傷：傷及皮膚表層，表皮及部分真皮被不規(guī)則地刮除。
　　3）刺傷：多由金屬、木質(zhì)等尖刺所致。傷口深淺、長度不一�？赡苡挟愇锎媪�。
　　4）切割傷：多因銳器、切削器所致，切口長度、深度各不相同。創(chuàng)緣較平整，出血可滲、可涌，小動脈破裂可噴射出血。傷口多有炎癥反應，伴有疼痛和紅腫。
　　5）撕裂傷：傷口不規(guī)則，淺表和深部組織撕脫、斷裂。
　　6）穿透傷：致傷器具經(jīng)皮膚或黏膜穿過深層組織，達到體腔及器官，或穿通后由對側(cè)穿出，形成第一傷口和第二傷口。此類傷口雖然較小，但常致體腔內(nèi)臟器嚴重損害，造成體腔開放、大出血、臟器破裂、穿孔或異物滯留。
　　傷口按清潔度可分為三類：①清潔傷口：通常指無菌手術(shù)切口。意外損傷的傷口經(jīng)過清創(chuàng)處理后使其污染減少，甚至變?yōu)榍鍧崅�口，可獲一期愈合。②污染傷口：指被異物或細菌沾染、但未發(fā)生感染的傷口，一般指傷后8小時以內(nèi)處理的傷口。對其處理的主要方法是清創(chuàng)術(shù)，使其盡量轉(zhuǎn)化為清潔傷口。③感染傷口：指已發(fā)生感染的傷口，這類傷口多需換藥治療，以獲二期愈合。
　　傷口并發(fā)癥 影響傷口愈合甚至威脅生命的三種主要并發(fā)癥是：
　�。�1）傷口出血：指發(fā)生在手術(shù)或意外傷害性傷口48小時內(nèi)的繼發(fā)性出血，也可發(fā)生在修復期任何時段。
　�。�2）傷口感染：各種傷口均有發(fā)生感染的可能�；�膿性感染是最為常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)是持續(xù)性的炎癥反應，如體溫升高、心率增快、白細胞增高；傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，已減輕的疼痛反而加重，有膿性分泌物出現(xiàn)等。
　�。�3）傷口裂開：指傷口未愈合，皮膚以下各層或全層完全分離。
　　2.全身癥狀
　�。�1）發(fā)熱：創(chuàng)傷出血、組織壞死分解或創(chuàng)傷產(chǎn)生的致熱因子均可引發(fā)吸收熱，體溫一般不超過38.5℃。
　�。�2）生命體征變化：創(chuàng)傷后釋放的炎性介質(zhì)、疼痛、精神緊張、血容量減少等均可引起心率加速，血壓稍高或偏低，呼吸深快等改變。
　�。�3）其他：病人可有口渴、尿少、食欲不振、疲倦、失眠，甚至月經(jīng)異常。

　　四、治療原則
　　1.全身治療 積極抗休克、保護器官功能、加強營養(yǎng)支持、預防繼發(fā)性感染和破傷風等支持療法。
　　2.局部治療 損傷的局部處理應根據(jù)傷口的類型和有無污染而定。
　�。�1）閉合性損傷：如無內(nèi)臟合并傷，多不需特殊處理，可自行恢復；如骨折脫位，應及時復位，并妥善固定，逐步進行功能鍛煉；如有顱內(nèi)血腫：內(nèi)臟破裂等應緊急手術(shù)。
　�。�2）開放性損傷：及早清創(chuàng)縫合。如傷口有明顯感染現(xiàn)象，應積極控制感染，加強換藥，促其二期愈合。

　　五、并發(fā)癥和防治
　　1.局部并發(fā)癥
　�。�1）傷口出血：指意外創(chuàng)傷后48小時內(nèi)的繼發(fā)性出血，也可發(fā)生在修復期任何時段。應嚴密觀察傷口敷料和體腔引流管的血液滲透和流出情況，評估失血量。
　�。�2）傷口感染：多見于開放性損傷，表現(xiàn)為體溫升高、脈速，傷口紅、腫、熱，已減輕的疼痛又加重，有膿性分泌物，血象增高等。若閉合性損傷累及消化道、呼吸道或泌尿道時亦可誘發(fā)胸、腹腔內(nèi)感染。傷后還可能發(fā)生破傷風、氣性壞疽等特異性感染。
　�。�3）傷口裂開：指傷口未愈合，皮膚或皮下各層完全分離。
　　2.全身并發(fā)癥
　　創(chuàng)傷后大量失血、失液、強烈的神經(jīng)刺激和并發(fā)嚴重感染等均可引發(fā)全身性并發(fā)癥，除休克外，主要有急性腎衰竭和呼吸衰竭。
　�。�1）急性腎衰竭：嚴重創(chuàng)傷后若病人腎排泄功能在短期（數(shù)小時至數(shù)周）內(nèi)迅速減退，引發(fā)急性腎功能損害，導致血中尿素氮、肌酐水平持續(xù)升高，水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及氮質(zhì)血癥等，即為急性腎衰竭（ARF）。急性腎衰竭護理的關鍵是加強觀察和護理，準確記錄24小時出入量，嚴格按醫(yī)囑輸入液體量。評估和計算非顯性失水（皮膚揮發(fā)、呼吸失水）和顯性失水。注意觀察有無肺、腦水腫和心衰征象。
　　（2）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：若得不到及時處理，可因缺氧而危及生命。ARDS護理的關鍵是：加強監(jiān)護；加強呼吸道護理，保持呼吸道通暢和清潔、防治呼吸道感染等并發(fā)癥；應用呼吸機的病人，做好氣管插管、氣管切開的護理；監(jiān)測血氣分析和肺功能。準確計算和記錄出入水量，有肺水腫者應嚴格限制入水量。心理護理，采用多種方式加強與病人的交流和溝通，解除病人的焦慮和恐懼感。