衛(wèi)生資格考試吧

　　

　　六、護(hù)理措施
　　1.現(xiàn)場急救 若發(fā)生心跳和呼吸驟停，應(yīng)立即復(fù)蘇，搶救生命。必須優(yōu)先搶救窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹腔內(nèi)臟脫出等特別危急的傷員。
　　（1）保持呼吸道通暢和換氣：立即清理口腔，使用通氣道、加壓面罩等。
　�。�2）控制外出血：用壓迫法、肢體加壓包扎、止血帶或器械迅速控制傷口大出血。
　　（3） 迅速補(bǔ)充血容量：立即開放靜脈通路，輸入平衡液或血漿代用品。血壓低于90mmHg的休克傷員，可使用抗休克褲。
　�。�4）包扎、封閉體腔傷口：顱腦、胸部、腹部損傷應(yīng)用無菌敷料或干凈布料包扎，填塞封閉開放的胸壁傷口，用敷料或器具保護(hù)由腹腔脫出的內(nèi)臟。
　�。�5）有效固定骨折、脫位：應(yīng)用夾板或代用品，也可用軀體或健側(cè)肢體以中立位固定傷肢。注意遠(yuǎn)端血運(yùn)。污染的開放性骨折，應(yīng)包扎固定。
　　（6）嚴(yán)格監(jiān)護(hù)和創(chuàng)傷評估：生命體征監(jiān)測每5～15分鐘一次。
　　2.傷員轉(zhuǎn)送
　　（1）迅速：用快速運(yùn)載工具送至已聯(lián)系好的醫(yī)院或急救中心。
　　（2）安全：搬動和轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)防止再次損傷和醫(yī)源性損害。
　　（3）平穩(wěn)：在救護(hù)車內(nèi)，傷員應(yīng)足向車頭，頭向車尾平臥。應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，穩(wěn)定傷員情緒。
　　3.一般護(hù)理
　�。�1）體位和制動：多取平臥位，體位變化宜慢，以利于呼吸和靜脈回流�？捎每噹А⑹�膏、夾板、支架等制動，以減輕腫脹和疼痛。
　�。�2）防治感染：對傷口施行無菌術(shù)處理，及時應(yīng)用抗生素，開放性損傷應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素。
　　（3）鎮(zhèn)靜、止痛：未確診前慎用止痛劑。一般止痛藥物和心理治療，對多數(shù)傷口疼痛有效。使用麻醉鎮(zhèn)痛藥時，應(yīng)防止呼吸抑制和/或成癮性等副作用。
　�。�4）禁飲食或置鼻胃管減壓。
　�。�5）維持體液平衡和營養(yǎng)：酌情選用腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。
　　4.軟組織閉合性損傷的護(hù)理
　　（1）觀察病情：注意觀察局部癥狀、體征的發(fā)展；密切觀察生命體征的變化，注意有無深部組織器官損傷，對擠壓傷病人應(yīng)觀察尿量、尿色、尿比重，注意是否發(fā)生急性腎衰竭。
　�。�2）局部制動：抬高患肢15°～30°。傷處先行復(fù)位，再選用夾板、繃帶等固定方法制動，以緩解疼痛，利于修復(fù)。
　　（3）局部治療：小范圍軟組織創(chuàng)傷后早期局部冷敷，以減少滲血和腫脹。24小時后熱敷和理療，促進(jìn)吸收和炎癥消退。血腫較大者，應(yīng)在無菌操作下穿刺抽吸，并加壓包扎，預(yù)防感染。
　�。�4）促進(jìn)功能恢復(fù)：病情穩(wěn)定后，配合應(yīng)用理療、按摩和功能鍛煉，促進(jìn)傷肢功能盡快恢復(fù)。
　　5.軟組織開放性創(chuàng)傷的護(hù)理
　�。�1）術(shù)前準(zhǔn)備：做好備皮、藥物過敏試驗(yàn)、配血、輸液、局部X線攝片檢查等。有活動性出血者，在抗休克同時積極準(zhǔn)備手術(shù)止血。
　�。�2）配合醫(yī)師進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)：對污染傷口進(jìn)行清潔處理，防止感染，以使傷口一期愈合。
　�。�3）術(shù)后護(hù)理
　　1）密切觀察病情：嚴(yán)密注視傷情變化，警惕活動性出血等情況的發(fā)生。觀察傷口情況，如出現(xiàn)感染征象時，應(yīng)配合治療進(jìn)行早期處理。注意傷肢末梢循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)肢端蒼白或發(fā)紺、皮溫降低、動脈搏動減弱時，報告醫(yī)師及時處理。
　　2）加強(qiáng)支持療法：根據(jù)脫水性質(zhì)與程度，遵醫(yī)囑給予輸液、輸血，防治水、電解質(zhì)紊亂，糾正貧血。加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)傷的愈合。
　　3）預(yù)防感染：依據(jù)傷情盡早選用合適的抗生素，達(dá)到預(yù)防用藥的目的。受傷后或清創(chuàng)后應(yīng)及時用破傷風(fēng)抗毒素，預(yù)防破傷風(fēng)。
　　4）心理護(hù)理：安慰病人，穩(wěn)定情緒，減輕心理痛苦，便于積極配合治療。
　　5）功能鍛煉：病情穩(wěn)定后，鼓勵并協(xié)助病人早期活動，指導(dǎo)病人進(jìn)行肢體功能鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥。
　　6.深部組織或器官損傷的護(hù)理
　　疑有顱腦、胸部、腹部和骨關(guān)節(jié)等任何部位的損傷，除了處理局部，還要兼顧其對全身的影響，加強(qiáng)心、肺、腎、腦等重要器官功能的監(jiān)測，采取相應(yīng)的措施防治休克和多器官功能不全，最大限度地降低病人死亡率。
　　7.健康教育
　�。�1）教育病人及社區(qū)人群注意交通安全及勞動保護(hù)，遵守社會公德，日常生活中避免意外損傷的發(fā)生。
　�。�2）向病人講解創(chuàng)傷的病理、傷口修復(fù)的影響因素、各項(xiàng)治療措施的必要性。
　　（3）指導(dǎo)病人加強(qiáng)營養(yǎng)，以積極的心態(tài)配合治療，促進(jìn)組織和器官功能的恢復(fù)。
　　（4）督促病人堅(jiān)持功能鍛煉，防止因制動引起關(guān)節(jié)僵硬、肌萎縮等并發(fā)癥，以促使患部功能得到最大程度的康復(fù)。