第二節(jié) 腎移植
腎移植的治療原則是首先做好受者與供者的選擇和評估及術(shù)前的各項準備，術(shù)中及術(shù)后要嚴格無菌操作，采用保護性隔離（保護性隔離是保護病人避免感染的有效方法），應用抗生素、免疫抑制藥及全身的營養(yǎng)支持，防治術(shù)后并發(fā)癥。
（一）護理評估
1.健康史 了解病人疾病發(fā)生、發(fā)展及治療經(jīng)過，有無其他慢性疾患。
2.身體狀況
�。�1）癥狀和體征：評估病人的生命體征，注意有無高血壓、水腫、貧血及營養(yǎng)不良等情況。了解病人腎壓疼痛的性質(zhì)、范圍、程度及有無壓痛等。注意評估病人有無其他部位感染病灶。
�。�2）輔助檢查：了解術(shù)前常規(guī)及特殊檢查結(jié)果，如各臟器功能凝血機制、血型、HLA配型等。
3.心理和社會支持狀況
�。�1）心理狀態(tài)：腎移植病人在手術(shù)前存在慢性病、手術(shù)病人的心理特征，包括抑郁、悲觀、消極、意志力下降等。應通過術(shù)前評估提供有效的心理護理。
�。�2）認知程度：病人對腎移植相關知識的了解程度及是否愿意接受親屬腎或尸體腎，對手術(shù)的期望程度。只有病人充分理解并愿意接受腎移植時，才能積極配合醫(yī)護人員的治療和護理。
（3）社會支持系統(tǒng)：家屬對腎移植的風險、術(shù)后并發(fā)癥的認知程度及心理承受能力；家屬及社會支持系統(tǒng)對腎移植所需的昂貴費用的承受能力。
（二）護理措施
1.術(shù)前護理
�。�1）心理護理：受者在移植前的心理反應是否健康，往往影響移植后的身心狀態(tài)。因此，應鼓勵病人增強其戰(zhàn)勝疾病的信心；
�。�2）協(xié)助病人做好術(shù)前各項檢查，血型和HLA配型等；
�。�3）補充營養(yǎng)：病人進適量蛋白、高糖類、高維生素、低鹽飲食，以增強抵抗力；
（4）術(shù)前準備：遵醫(yī)囑預防性應用抗生素，以及免疫抑制藥物；
�。�5）術(shù)前1～2日將病人移至隔離房間，避免交叉感染；
�。�6）術(shù)前晚溫鹽水灌腸1次，約600ml，給予鎮(zhèn)靜藥物，以保證充分的休息和睡眠；
�。�7）術(shù)日晨置導尿管，以便術(shù)中及術(shù)后觀察每小時尿量；術(shù)日晨測量體重、體溫和血壓，并記錄。
2.術(shù)后護理
�。�1）一般護理
1）將病人安置在空氣層流無菌室，采取嚴格的消毒隔離措施，預防感染。
2）監(jiān)測生命體征：及早發(fā)現(xiàn)感染及排斥反應。
3）臥位：病人取平臥位，腎移植側(cè)下肢屈曲15°～25°，以減少切口疼痛和血管吻合口張力。
�。�2）尿液的觀察和護理
1）尿色及質(zhì)的觀察：監(jiān)測有無血尿、蛋白尿及糖尿。術(shù)后3～5天常有一定程度的血尿，屬正�，F(xiàn)象。如尿色深并伴有血塊或新鮮出血，應密切觀察病人的全身狀況。
2）多尿的觀察和護理：部分病人移植術(shù)后24小時尿量可達5000～10000ml以上，此期間應密切注意尿量，根據(jù)尿量控制補液量，做到“量出為入”，以維持機體水、電解質(zhì)平衡。
3）少尿的觀察和護理：移植術(shù)后尿量小于30ml/h，要密切觀察病人的血壓、脈搏，首先應排除血容量不足，如果在短時間內(nèi)增加輸液量，尿量略增，則為血容量不足。如尿量不增多，則應警惕發(fā)生腎后性梗阻、尿外滲、移植腎血管栓塞、急性腎小管壞死，急性排斥反應等情況。
�。�3）各種導管的護理：經(jīng)常檢查各導管是否通暢，保持引流管的正確位置，保持負壓吸引管處于負壓狀態(tài)，以利于液體引出。
�。�4）飲食護理：術(shù)后腸蠕動恢復、排氣后，可進流質(zhì)飲食，并逐漸改為半流食、普食。其飲食應是高熱量、低蛋白、各種維生素、低脂肪、低鹽鋇食。
�。�5）保持大便通暢：術(shù)后3天未排便者應給予少量緩瀉藥，以防因大便干結(jié)增加腹壓，而造成移植腎血管破裂的嚴重后果。
�。�6）排異反應的觀察及處理原則：密切觀察病人是否有排異反應的跡象，并鑒定是超急、急性或慢性排異反應。排異反應表現(xiàn)：①體溫突然升高；②移植腎區(qū)自覺脹痛；③尿量顯著減少，體重增加；④血壓升高；⑤B超發(fā)現(xiàn)移植腎明顯腫大。對上述任何一項癥狀，都要及時報告醫(yī)師，及時處理。
�。�7）腎移植并發(fā)癥的預防及護理
1）感染：是腎移植術(shù)后最常見的并發(fā)癥，也是造成病人死亡的主要原因。其主要是因為病人接受大量的免疫抑制藥治療，使機體對各種病菌的抵抗能力大大降低，極易引起感染。特別是肺部感染發(fā)生率最高。
2）出血或血腫：是腎移植早期最常見的并發(fā)癥之一，出血部位常為皮下及肌層、血管吻合口、輸尿管斷端，多發(fā)生在術(shù)后1～2天內(nèi)。表現(xiàn)為傷口滲血，負壓引流管持續(xù)大量引流出鮮紅血液，嚴重時出現(xiàn)移植腎區(qū)突然腫大及脹痛，繼而血壓下降，甚至休克。因此，手術(shù)后病人應平臥1周，并嚴密監(jiān)測引流的顏色、性狀、量及生命體征的變化。
3）消化道出血：多發(fā)生在急性排斥反應、用大量激素“沖擊”治療后。為防止消化道應激性潰瘍出血，移植術(shù)后必須應用保護胃黏膜及抗酸類藥物。
4）尿瘺：表現(xiàn)為腎移植術(shù)后，病人尿量減少，腹壁傷口有尿液外滲。一旦出現(xiàn)尿瘺，做負壓吸引，保持傷口敷料干燥；留置導尿，保持導尿管通暢。尿瘺一般能自行愈合，如不愈合，則手術(shù)處理�！ �3.腎移植術(shù)后病人的健康教育要點
�。�1）終身服用免疫抑制藥物。指導病人掌握服用藥物的方法和劑量、注意事項及不良反應的觀察。
�。�2）應加強預防與治療感染。
�。�3）保護移植的腎臟免受外界的傷害。移植腎一般置于髂窩內(nèi)，距體表較近，且無脂肪囊保護，故缺乏緩沖能力，在受外力擠壓時極易挫傷。
（4）注意尿量、尿色的觀察，定期進行尿蛋白、尿比重、血色素及腎功能的測定，注意有無慢性排異的發(fā)生。
�。�5）進行適當?shù)腻憻�，提高機體抗病能力，為恢復工作創(chuàng)造條件。
�。�6）定期復診。一般出院后第1個月每周復查2次，第2個月每周復查1次，第3個月每2周復查1次，至術(shù)后半年每個月復查1次。若病情有變化，隨時就診。
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