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第十六章　腹外疝病人的護理

第一節(jié)　概述

　　本節(jié)考點：
　　（1）病因
　　（2）病理解剖
　�。�3）臨床類型
　　體內某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，即稱之為疝。疝最多發(fā)生于腹部，以腹外疝多見。腹外疝是由腹腔內的臟器或組織連同腹膜壁層，經腹壁薄弱點或孔隙向體表突出所形成。
　　（一）病因
　　有兩個主要原因：
　　1.腹壁強度降低 常見的因素有先天性原因和后天性原因，前者如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動靜脈穿過股管、臍血管穿過臍環(huán)以及腹白線發(fā)育不全等，后者包括手術切口愈合不良、外傷、感染、腹壁神經損傷、年老、久病或肥胖所致肌萎縮等。
　　2.腹內壓力增高 引起腹內壓力增高的常見原因有慢性便秘、咳嗽、排尿困難（如前列腺增生癥、膀胱結石、包莖）、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經常啼哭等。
　�。ǘ�）病理解剖
　　典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內容物和疝外被蓋組成。疝環(huán)又稱疝門，是腹壁薄弱點或缺損所在，亦是疝突向體表的門戶；疝囊是壁腹膜的憩室樣突出物；疝內容物是進入疝囊的腹內臟器或組織，以小腸最為多見，大網膜次之，盲腸、闌尾、乙狀結腸、橫結腸、膀胱等均可作為疝內容物進入疝囊，但較少見；疝外被蓋是指疝囊以外的各層組織。各種疝通常以疝門所在部位命名，如腹股溝疝、股疝等。
　　（三）臨床類型
　　根據疝的可復程度和血供情況等，腹外疝可分以下4種類型：
　　1.易復性疝 凡疝內容很容易回納入腹腔的，稱為易復性疝。
　　2.難復性疝 疝內容不能或不能完全回納入腹腔內，稱難復性疝。主要因疝內容物反復突出，致疝囊頸受摩擦損傷，并產生粘連所致內容物不能回納，此類疝的內容物多數為大網膜。此外，有些病程長、腹壁缺損大的巨大疝，因內容物較多，腹壁已完全喪失抵擋內容物突出的作用，也常難以回納。
　　3.嵌頓性疝 疝環(huán)較小而腹內壓突然增高時，疝內容物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性收縮，將內容物卡住，使其不能回納，稱為嵌頓性疝。疝發(fā)生嵌頓后，其內容物若為腸管，腸壁及其系膜可在疝環(huán)處受壓，先使靜脈回流受阻，導致腸壁瘀血和水腫，疝囊內腸壁及其系膜逐漸增厚，顏色由正常的淡紅逐漸轉為暗紅，囊內可有淡黃色滲液積聚；腸系膜動脈的搏動尚能捫及，嵌頓若能及時解除，病變腸管可恢復正常。
　　4.絞窄性疝 嵌頓若未能及時解除，腸管及其系膜受壓程度不斷加重可使動脈血流減少，最后導致完全阻斷，即為絞窄性疝。此時腸系膜動脈搏動消失，腸壁逐漸失去原有的光澤、彈性和蠕動能力，最終壞死變黑。疝囊內滲液變?yōu)榈�紅色或暗紅色液體。若繼發(fā)感染，疝囊內的滲液則為膿性。發(fā)生于兒童的疝，因其疝環(huán)組織柔軟而在嵌頓后很少發(fā)生絞窄。
　　嵌頓性疝和絞窄性疝實際上是一個病理過程的兩個階段，臨床上很難截然區(qū)分。