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第二節(jié)　腹腔膿腫

　　膿液在腹腔內(nèi)積聚，由腸袢、內(nèi)臟、腸壁、網(wǎng)膜或腸系膜等粘連包裹，與游離腹腔隔開而形成腹腔膿腫。腹腔膿腫一般均繼發(fā)于急性化膿性腹膜炎或腹腔內(nèi)手術(shù)后，多位于原發(fā)病灶附近，以膈下膿腫和盆腔膿腫多見。

　　一、膈下膿腫
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　　膿液積聚于一側(cè)或兩側(cè)膈肌下與橫結(jié)腸及其系膜的間隙內(nèi)者，統(tǒng)稱為膈下膿腫。可發(fā)生在一個或兩個以上的間隙內(nèi)。病人平臥位時，左膈下間隙處于較低位，急性腹膜炎時腹腔內(nèi)的膿液易積聚于此。細(xì)菌亦可經(jīng)門靜脈和淋巴系統(tǒng)到達(dá)膈下。小的膈下膿腫經(jīng)非手術(shù)治療可被吸收，較大膿腫，可因長期感染，自身組織耗竭，死亡率甚高。膈下感染還可引起反應(yīng)性胸腔積液，或經(jīng)淋巴途徑蔓延到胸腔引起胸膜炎，穿破胸腔時可發(fā)生膿胸；也有因膿腫腐蝕穿透消化道管壁引起反復(fù)出血、腸瘺或胃瘺；若病人機(jī)體抵抗力低下也可擴(kuò)散并發(fā)膿毒血癥。
　　（二）臨床表現(xiàn)
　　全身癥狀為全身發(fā)熱，初為弛張熱，膿腫形成后為持續(xù)高熱或中等發(fā)熱。脈率快，舌苔厚膩，逐漸出現(xiàn)乏力、消瘦、厭食、盜汗等。白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增加。
　　膿腫部位可有持續(xù)性鈍痛，深呼吸時加重，常位于近中線的肋緣下或劍突下。膿腫刺激膈肌可引起呃逆。感染影響至胸膜、肺時，出現(xiàn)胸腔積液和盤狀肺不張病人有氣促、咳嗽、胸痛等表現(xiàn)。有季肋區(qū)叩痛，嚴(yán)重時出現(xiàn)皮膚局部凹陷性水腫，皮溫升高。X線檢查可見患側(cè)膈肌升高。隨呼吸活動受限或消失，肋膈角模糊，或胸腔積液。可在B超引導(dǎo)下行診斷性穿刺，不僅可以幫助診斷，亦可同時抽膿、沖洗膿腔、注入有效抗生素治療。
　　（三）治療原則
　　膈下膿腫主要采用手術(shù)治療。近年多采用經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)，創(chuàng)傷小，一般不污染游離腹腔，引流效果較好。也可根據(jù)膿腫所在位置行手術(shù)切開引流。同時應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持、輸液、輸血及抗生素的使用等支持治療。

　　二、盆腔膿腫
　　（一）病因病理
　　盆腔處于腹腔最低位，腹腔內(nèi)的炎性滲出物或膿液易積聚于此形成盆腔膿腫。盆腔腹膜面積較小，吸收毒素能力有限，因此，盆腔膿腫時全身中毒癥狀常較輕。
　�。ǘ�）臨床表現(xiàn)
　　常發(fā)生于急性腹膜炎治療過程中、闌尾穿孔或結(jié)直腸手術(shù)后。表現(xiàn)為體溫升高，脈速，出現(xiàn)典型的直腸或膀胱刺激癥狀，如里急后重、排便次數(shù)增多且量少、黏液便、尿頻、排尿困難等。而腹部檢查常無陽性發(fā)現(xiàn)，直腸指診在直腸前壁可觸及向直腸腔內(nèi)膨起、有觸痛、有時有波動感的腫塊。B超檢查可明確膿腫的位置及大小。
　�。ㄈ�）治療原則
　　盆腔膿腫較小或未形成時，可采用非手術(shù)治療，包括應(yīng)用抗生素，輔以熱水坐浴、溫鹽水保留灌腸及物理透熱等治療，有些病人的炎癥能吸收消散。膿腫較大者須經(jīng)手術(shù)切開引流。