第三節(jié) 護理
�。ㄒ唬┳o理評估
1.健康史 了解病人既往病史，特別是有無胃、十二指腸潰瘍病史，闌尾炎發(fā)作史，其他腹內(nèi)臟器疾病和手術(shù)外傷史；了解近期有無呼吸道、泌尿道感染病史、營養(yǎng)不良或其他導(dǎo)致抵抗力下降的情況等。
2.身體狀況 了解腹痛發(fā)生的部位、時間、性質(zhì)、程度、范圍等及其伴隨癥狀；有無腹部壓痛、反跳痛、肌緊張及其部位、程度、范圍；有無腸鳴音減弱或消失，有無移動性濁音或其他腹部體征。了解病人的精神、飲食、活動情況，生命體征的改變情況，有無全身中毒反應(yīng)和水、電解質(zhì)紊亂，有無休克表現(xiàn)等。了解血常規(guī)、腹部X線及B超引導(dǎo)下腹腔穿刺等輔助檢查的結(jié)果。
3.心理和社會支持狀況 本病發(fā)病突然且常較危重，病人十分痛苦和恐懼，應(yīng)了解其患病后的心理反應(yīng)，對本病的認(rèn)知程度和心理承受能力，對醫(yī)院環(huán)境的適應(yīng)情況。家屬及親友對其支持情況、經(jīng)濟承受能力等。
4.康復(fù)狀況 了解麻醉方式、手術(shù)類型、原發(fā)病變類型、腹腔內(nèi)炎癥情況以及術(shù)后腹腔引流管放置的部位、引流及切口愈合情況等。
�。ǘ┳o理措施
1.術(shù)前護理
（1）心理支持：做好病人及其家屬的安慰解釋工作，穩(wěn)定病人情緒，減輕焦慮／恐懼；講解有關(guān)腹膜炎的疾病知識，幫助其勇敢面對疾病，配合醫(yī)護治療，增加戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。
（2）體位：半臥位可以促使腹內(nèi)滲出液積聚于盆腔，以減少吸收、減輕中毒癥狀并利于引流，同時使膈肌下移，腹肌松弛，減輕腹脹對呼吸和循環(huán)的影響。鼓勵病人經(jīng)�；顒与p腿，防止下肢靜脈血栓形成。休克病人采取平臥位或頭、軀干和下肢均抬高20°的體位。
�。�3）禁食、胃腸減壓：胃腸道穿孔病人必須禁食，留置胃腸減壓。胃腸減壓可吸出胃腸道內(nèi)容物和氣體，減輕胃腸內(nèi)積氣，改善胃腸壁的血液循環(huán)。有利于炎癥局限，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。
�。�4）糾正水、電解質(zhì)紊亂：根據(jù)病人的出入量和生理需要量計算需補充液體總量，以糾正缺水和電解質(zhì)紊亂。病情嚴(yán)重者可輸血漿、白蛋白或全血，以糾正低蛋白血癥和貧血。注意監(jiān)測血壓、脈搏、尿量、中心靜脈壓、心電圖、血細(xì)胞比容、血清電解質(zhì)以及血氣分析等指標(biāo)，及時調(diào)整輸液的成分和速度，維持尿量每小時30～50ml。
（5）抗生素治療：繼發(fā)性腹膜炎多為混合性感染，抗感染治療時需考慮致病菌的種類，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)出的菌種及藥敏結(jié)果選用抗生素是比較合理的。
�。�6）補充熱量和營養(yǎng)支持：炎癥、應(yīng)激狀態(tài)下，分解代謝增強，急性腹膜炎病人的代謝率約為正常人的140%，當(dāng)熱量補充不足時，體內(nèi)大量蛋白首先被消耗，使病人的抵抗力和愈合能力下降。長期禁食時，可考慮經(jīng)腸外途徑補給人體所需的營養(yǎng)素。
（7）鎮(zhèn)靜、止痛：已確診、治療方案已定和手術(shù)后的病人，可用哌替啶類止痛劑，以減輕病人的痛苦。診斷不明或病情觀察期間，暫不用止痛藥物，以免掩蓋病情。
2.術(shù)后護理
�。�1）病情觀察：密切監(jiān)測生命體征的變化，經(jīng)常巡視病人，傾聽主訴，觀察腹部體征的變化，有無膈下或盆腔膿腫的表現(xiàn)等，及時發(fā)現(xiàn)異常予以處理。對危重病人特別注意循環(huán)、呼吸、腎功能的監(jiān)測和維護。
（2）體位：全麻未清醒者給予平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐等引起窒息或吸入性肺炎，保持呼吸道通暢。全麻清醒后或硬膜外麻醉病人平臥6小時后血壓、脈搏平穩(wěn)可改為半臥位，并鼓勵病人多翻身、多活動，預(yù)防腸粘連。
�。�3）飲食：術(shù)后繼續(xù)禁食、胃腸減壓，腸蠕動恢復(fù)后，拔除胃管，給予水及流質(zhì)飲食，逐步恢復(fù)正常飲食。留置胃腸減壓期間定時予以口腔護理。
�。�4）補液和營養(yǎng)支持：合理補充水、電解質(zhì)和維生素，必要時輸新鮮血、血漿并給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持，以維持術(shù)后機體康復(fù)需要和提高防御能力。繼續(xù)應(yīng)用有效抗生素控制腹腔內(nèi)感染。
（5）引流管護理：正確連接各引流裝置，有多根腹腔引流管時，貼上標(biāo)簽標(biāo)明各管位置，以免混淆。妥善固定引流管，防止脫出或受壓；觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀；對負(fù)壓引流者保證有效負(fù)壓；經(jīng)常擠捏引流管以防血塊或膿痂堵塞，保持腹腔引流通暢。
3.健康教育
�。�1）知識 向病人說明非手術(shù)期間禁食、胃腸減壓、半臥位的重要性，教會病人注意腹部癥狀和體征的變化。
�。�2）飲食 指導(dǎo)講解術(shù)后飲食方面的知識，鼓勵其循序漸進(jìn)、少量多餐，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、能量和維生素的食物，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)傷的修復(fù)和切口愈合。
�。�3）活動 解釋術(shù)后早期活動的重要性，鼓勵病人臥床期間進(jìn)行床上活動，體力恢復(fù)后盡早下床走動，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，防止術(shù)后腸粘連。
�。�4）復(fù)診和隨診 術(shù)后定期門診復(fù)查。出現(xiàn)傷口紅、腫、熱、痛、體溫升高、腹痛、停止排氣排便等癥狀及時就診。
例題
1.急性化膿性腹膜炎最常見的致病菌是
A.溶血性鏈球菌
B.肺炎雙球菌
C.厭氧擬桿菌
D.大腸桿菌
E.鏈球菌
『正確答案』D
2.急性腹膜炎病人最主要臨床表現(xiàn)是腹痛，其性質(zhì)為
A.陣發(fā)性劇烈疼痛
B.持續(xù)性劇烈疼痛
C.刀割樣疼痛
D.絞痛
E.鉆頂樣疼痛
『正確答案』B
3.腹膜炎的標(biāo)志性體征為
A.望診可見胃腸型
B.望診腹式呼吸減弱或消失
C.觸診腹部壓痛、反跳痛、肌緊張
D.叩診移動性濁音陽性
E.聽診腸鳴音減弱或消失
『正確答案』C
4.急性化膿性腹膜炎病人隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)下列哪種休克
A.低血容量性休克
B.感染性休克
C.心源性休克
D.神經(jīng)性休克
E.過敏性休克
『正確答案』B
5.急性腹膜炎非手術(shù)治療不包括
A.禁食、持續(xù)胃腸減壓
B.糾正水電解質(zhì)紊亂
C.抗生素的應(yīng)用
D.給予營養(yǎng)支持、吸氧
E.使用哌替啶止痛
『正確答案』E
6.男性，45歲，闌尾穿孔術(shù)后第5天，體溫38.5℃，脈搏108次/分，里急后重，每日排便10余次且量少、黏液便，尿頻、排尿困難，考慮病人可能出現(xiàn)
A.急性腹膜炎
B.膈下膿腫
C.盆腔膿腫
D.腸間膿腫
E.急性腸炎
[答疑編號500702170106]
『正確答案』C
湘公網(wǎng)安備 43012102000043號