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第二節(jié)　常見實質(zhì)性臟器損傷

　　本節(jié)考點：
　　1.脾破裂
　　2.肝破裂

　　一、脾破裂
　　脾是腹部內(nèi)臟中最容易受損傷的器官，發(fā)生率幾乎占各種腹部損傷的20%～40%。
　　已有病理改變（門脈高壓癥、血吸蟲病、瘧疾、淋巴瘤等）的脾更易受損破裂。根據(jù)脾破裂部位及范圍可分為：中央型破裂（在脾實質(zhì)深部）、被膜下破裂（在脾實質(zhì)周邊部）和真性破裂（破損累及被膜）。以真性破裂多見，約占85%。破裂部位較多見于脾上極及膈面，出血量較大。特別是鄰近脾門者，有撕裂脾蒂的可能，一旦發(fā)生，病人可迅速發(fā)生出血性休克，甚至未及搶救而死亡。脾被膜下和實質(zhì)內(nèi)破裂者，因被膜完整，出血量受到限制，可形成血腫，臨床因無明顯內(nèi)出血征象而不易被發(fā)現(xiàn)。有些血腫可自行吸收；但有些血腫，尤其是被膜下血腫在某些微弱外力的作用下，可突然轉(zhuǎn)為真性破裂，導致診治措手不及的嚴重后果。
　�。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)與診斷
　　主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血和出血性休克。血性腹膜炎所致的腹膜刺激征多不明顯。B超檢查是首選方法。
　�。ǘ�）治療原則
　　無休克或容易糾正的一過性休克，影像學檢查證實損傷比較局限、表淺，無其他腹腔臟器合并傷者，可在嚴密觀察血壓、脈搏、腹部體征、血細胞比容及影像學變化的條件下行非手術(shù)治療。觀察中如發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或發(fā)現(xiàn)有其他臟器損傷，應(yīng)緊急手術(shù)處理�？筛鶕�(jù)病情，采用生物膠粘合止血、物理凝固止血、單純縫合修補、脾破裂捆扎、脾切除術(shù)等方法。近年來，基于對脾臟在免疫防御中作用的認識，在堅持“搶救生命第一，保留脾第二”的原則下，盡量保留脾的原則（尤其是兒童）已被多數(shù)外科醫(yī)生接受。

　　二、肝破裂
　　肝破裂在各種腹部損傷中約占15%～20%，右肝破裂較左肝破裂多見。肝破裂的致傷因素和病理類型和臨床表現(xiàn)都與脾破裂極為相似。
　�。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)與診斷
　　主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血和出血性休克。但肝破裂后可能有膽汁進入腹腔，因此，腹痛和腹膜刺激征常較脾破裂者更為明顯。肝破裂后，血液有時通過膽管進入十二指腸，病人出現(xiàn)黑便或嘔血。B超檢查是首選方法。
　�。ǘ�）治療原則
　　肝破裂以手術(shù)治療為主。原則是徹底清創(chuàng)、止血，消除膽汁溢漏和建立通暢的引流。手術(shù)治療和非手術(shù)治療的指征與脾破裂相似。