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第三節(jié)　常見的空腔臟器損傷

　　十二指腸損傷
　　十二指腸大部分位于腹膜后，位置較深，損傷的發(fā)生率僅占腹部外傷的3.7%～5%。但由于其周圍解剖關(guān)系復(fù)雜，一旦損傷，處理常較其他臟器的損傷更為困難，傷后早期死亡原因主要是嚴(yán)重合并傷，后期則多因?yàn)樵\斷不及時(shí)和處理不當(dāng)引起十二指腸瘺致感染、出血和衰竭。
　�。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)與診斷
　　十二指腸損傷多發(fā)生于二、三部。如發(fā)生在腹腔內(nèi)部分，可因胰液和膽汁流入腹腔，腹膜炎癥狀和體征明顯，故早期發(fā)現(xiàn)不難。若損傷發(fā)生在腹膜后，早期癥狀和體征不明顯，臨床逐漸出現(xiàn)持續(xù)且進(jìn)行性的右上腹和腰背部疼痛（可向右肩和右睪丸放射），但并無腹膜刺激征；部分病人可有血性嘔吐物；血清淀粉酶升高。
　　直腸指檢有時(shí)可在骶前捫及捻發(fā)音，提示氣體已達(dá)到盆腔腹膜后組織。早期腹部X線平片可見腰大肌輪廓模糊，膈下游離氣體，有時(shí)見腹膜后有氣泡；口服或胃管注入水溶性造影劑后X線檢查可見其外溢。必要時(shí)可行CT檢查，以助診斷。
　�。ǘ�）治療原則
　　全身抗休克和及時(shí)剖腹探查處理是兩大關(guān)鍵。手術(shù)時(shí)應(yīng)仔細(xì)探查，方式包括單純修補(bǔ)術(shù)、帶蒂腸片修補(bǔ)術(shù)、損傷腸段切除吻合術(shù)、漿膜切開血腫清除術(shù)。術(shù)后應(yīng)將胃腸減壓管置于十二指腸上段，腹膜后破裂者，需在修補(bǔ)處附近放置引流物，以減少術(shù)后并發(fā)癥。