第三節(jié) 胃癌
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病因雖尚未完全清楚，目前認為胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉惡變有關。胃幽門螺桿菌也是重要因素之一；其他與環(huán)境、飲食及遺傳因素有關。
胃癌好發(fā)于胃竇部。胃癌的大體類型分為早期胃癌和進展期胃癌。早期胃癌分隆起型、淺表型和凹陷型。進展期胃癌分為結節(jié)型、潰瘍局限型、潰瘍浸潤型和彌漫浸潤型。組織學的分類法，分為腺癌（占絕大多數(shù)）腺鱗癌、鱗狀細胞癌、未分化癌和未分化類癌。
淋巴轉移是胃癌的主要轉移途徑，發(fā)生較早，晚期最常見的是肝轉移，其他如肺、腦、腎、骨處。
�。ǘ┡R床表現(xiàn)
早期無明顯癥狀，半數(shù)病人較早出現(xiàn)上腹隱痛，一般服藥后可暫時緩解。當胃竇梗阻時有惡心、嘔吐宿食，賁門部癌可有進食梗阻感。少量出血時糞便隱血試驗陽性。晚期病人出現(xiàn)惡病質。
體檢：早期無明顯體征，或僅有上腹部深壓痛；晚期病人可捫及上腹部腫塊。若出現(xiàn)肝臟等遠處轉移時，可有肝大、腹水、鎖骨上淋巴結腫大。發(fā)生直腸前凹種植轉移時，直腸指診可摸到腫塊。
�。ㄈ┹o助檢查
X線氣鋇雙重對比檢查可發(fā)現(xiàn)較小而表淺的病變。纖維胃鏡是診斷早期胃癌的有效方法，可直接觀察病變部位，并作活檢確定診斷。超聲胃鏡能觀察到胃黏膜以下各層次和胃周圍鄰近臟器的圖像。
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早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療是提高胃癌療效的關鍵。手術是首選的方法，輔以化療、放療及免疫治療等以提高療效。
根治性手術是整塊切除胃的全部或大部、大、小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結，并重建消化道。近年來胃癌的微創(chuàng)手術已日趨成熟，包括胃鏡下的胃黏膜病灶切除和腹腔鏡下的胃楔形切除、胃部分切除甚至是全胃切除。晚期癌腫浸潤并廣泛轉移者，行姑息性切除術、胃空腸吻合術可以解除癥狀。
�。ㄎ澹┳o理措施
術前要消除病人顧慮，增強病人對治療的信心，加強營養(yǎng)。根治性手術前后按胃大部切除術護理，手術前、術中、術后遵醫(yī)囑進行化療，延長生存期。
為了提高早期胃癌的診斷率，對有胃癌家族史或原有胃病史的人群應定期檢查。對40歲以上有消化道癥狀而無膽道疾病者，原因不明的消化道慢性失血者，短期內體重明顯減輕、食欲不振者應到醫(yī)院作胃的相關檢查，以免延誤診斷。
例題：
1.胃、十二潰瘍外科治療適應證不包括
A.急性穿孔
B.瘢痕性幽門梗阻
C.大出血
D.胃潰瘍惡變
E.幽門炎性水腫
『正確答案』E
2.不屬于胃、十二指腸潰瘍大出血病人的手術指征為
A.嚴重大出血，短期內出現(xiàn)休克
B.經(jīng)非手術治療出血不止或暫時止血又復發(fā)
C.60歲以上的老年病人，血管硬化，難以自止
D.第一次發(fā)生大出血急診胃鏡止血后
E.同時存在潰瘍穿孔或幽門梗阻
『正確答案』D
3.胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的突出癥狀是
A.進食后上腹不適、飽脹感
B.食欲減退、惡心、噯氣
C.嘔吐大量宿食，不含膽汁
D.噴射狀嘔吐大量含膽汁液體
E.上腹可見胃型和蠕動波
『正確答案』C
4.為減輕胃壁水腫和炎癥，有利于術后吻合口愈合，胃、十二指腸潰瘍合并幽門梗阻病人術前應
A.給予高蛋白飲食
B.術前3天，每晚用溫等滲鹽水洗胃
C.術前3天，每晚用溫等滲鹽水灌腸
D.糾正酸中毒
E.按時應用止血藥物
『正確答案』B
5.畢Ⅱ式胃大部切除術的特點不包括
A.發(fā)生胃腸道功能紊亂的可能性較畢Ⅰ式少
B.切除胃的遠側2／3～3／4
C.適用于十二指腸潰瘍
D.切除了潰瘍的好發(fā)部位
E.改變了正常的解剖生理關系
『正確答案』A
6.胃癌好發(fā)于
A.胃底部
B.賁門部
C.胃大彎
D.胃小彎
E.胃竇部
『正確答案』E
7.BillrothⅡ式胃大部切除術后近期的嚴重并發(fā)癥為
A.胃腸吻合口破裂或瘺
B.十二指腸殘端破裂
C.胃排空延遲
D.慢性不完全性梗阻
E.傾倒綜合癥
『正確答案』B
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