第二十九章 顱腦損傷病人的護(hù)理
第一節(jié) 頭皮損傷
頭皮損傷類型
1.頭皮裂傷:多為銳器或鈍器打擊所致。出血較多,不易自行停止,嚴(yán)重時(shí)發(fā)生失血性休克,F(xiàn)場急救可加壓包扎止血,在傷后24小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)縫合。
2.頭皮血腫:多為鈍器打擊所致。皮下血腫比較局限、無波動(dòng),有時(shí)因周圍組織腫脹較中心硬,易誤診為凹陷性骨折。帽狀腱膜下血腫位于帽狀腱膜下疏松組織層內(nèi),血腫易擴(kuò)展,甚至可充滿整個(gè)帽狀腱膜下層,觸診有波動(dòng)感。骨膜下血腫多由相應(yīng)顱骨骨折引起,范圍局限于某一顱骨,以骨縫為界,血腫張力較高,可有波動(dòng)感。頭皮血腫應(yīng)加壓包扎,早期冷敷,24小時(shí)后熱敷,待其自行吸收。血腫較大時(shí)可在無菌操作下,行血腫穿刺抽出積血,再加壓包扎。
3.頭皮撕脫傷:是最嚴(yán)重的頭皮損傷,多因婦女長發(fā)被卷入轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器所致,使頭皮自帽狀腱膜下或連同骨膜一并撕脫,有時(shí)合并頸椎損傷?煞譃椴煌耆好摵屯耆好搩煞N。常因劇烈疼痛和大量出血而發(fā)生休克。
頭皮撕脫的現(xiàn)場急救:應(yīng)用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面后,加壓包扎止血,同時(shí)使用抗生素和止痛藥物。完全撕脫的頭皮不作任何處理,用無菌敷料包裹,隔水放置于有冰塊的容器內(nèi)隨病人一起速送醫(yī)院。不完全撕脫者爭取在傷后6~8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)后縫回原處;如頭皮已完全撕脫,清創(chuàng)后行頭皮血管吻合,再縫合撕脫的頭皮,亦可進(jìn)行植皮。