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第三十章　常見顱腦疾病病人的護(hù)理

第一節(jié)　顱內(nèi)腫瘤

　　本節(jié)考點(diǎn)：
　　（1）臨床表現(xiàn)及診斷
　�。�2）治療要點(diǎn)

　　顱內(nèi)腫瘤又稱腦瘤，包括來源于腦組織、腦膜、腦血管、垂體、腦神經(jīng)等組織的原發(fā)性腫瘤，以及來自顱外其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)的繼發(fā)性腫瘤。常見的原發(fā)性腫瘤有神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、垂體腺瘤、顱咽管瘤等。顱內(nèi)腫瘤約半數(shù)為惡性腫瘤，可發(fā)生在任何年齡，以20～50歲為多見。無論是良性還是惡性，隨著腫瘤增大破壞或壓迫腦組織，并使顱內(nèi)壓增高，造成腦疝而危及病人生命。
　
　　一、臨床表現(xiàn)及診斷
　　顱內(nèi)腫瘤因病理類型和所在部位不同，有不同的臨床表現(xiàn)，但顱內(nèi)壓增高和局灶癥狀是其共同的表現(xiàn)。
　　1.顱內(nèi)壓增高 約90%以上的病人出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀和體征，通常呈慢性、進(jìn)行性加重過程，若未得到及時(shí)治療，重者可引起腦疝，輕者引起視神經(jīng)萎縮，病人視力減退，最終失明。若瘤內(nèi)出血可發(fā)生急性顱內(nèi)壓增高。
　　2.局灶癥狀與體征 是不同部位的腫瘤對腦組織直接刺激、壓迫和浸潤破壞引起的癥狀。如中央前、后回腫瘤表現(xiàn)出對側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和感覺障礙；額葉腫瘤主要表現(xiàn)為精神異常，如淡漠，情緒欣快，注意力不集中，記憶力和智力減退等；顳葉腫瘤有視野的改變和不同程度的幻覺；枕葉腫瘤可出現(xiàn)視覺障礙；小腦腫瘤會(huì)引起共濟(jì)失調(diào)；鞍區(qū)腫瘤會(huì)引起視力改變和內(nèi)分泌功能障礙；臨床上根據(jù)局灶癥狀判斷病變部位。
　　3.影像學(xué)檢查 包括顱骨攝片、腦超聲波探測、腦血管造影、腦室造影以及CT和MRI檢查。CT和MRI是目前最常用的輔助檢查，對確定腫瘤部位和大小、腦室受壓和腦組織移位、瘤周腦水腫范圍有重要意義。正電子發(fā)射體層攝影術(shù)（PET）對早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，確定腦腫瘤惡性程度及腦功能有一定價(jià)值。
　　垂體腺瘤來源于腺垂體，屬于良性腫瘤，根據(jù)細(xì)胞的分泌功能不同分為催乳素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素瘤、生長激素腺瘤及混合性腺瘤。臨床上出現(xiàn)內(nèi)分泌功能障礙的表現(xiàn)，血清內(nèi)分泌激素檢查有助于確診。

　　二、治療原則
　　1.手術(shù)治療 手術(shù)切除腦腫瘤是主要的治療方法。現(xiàn)在神經(jīng)導(dǎo)航、微創(chuàng)外科技術(shù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用，拓寬了手術(shù)適應(yīng)證和范圍。晚期病人亦可采用姑息性手術(shù)治療，如腦室引流、去骨瓣減壓術(shù)等以緩解顱內(nèi)高壓。
　　2.放射治療 腫瘤位于重要功能區(qū)或部位深不宜手術(shù)者，對放射線敏感的惡性腫瘤可選用放射治療。
　　3.化學(xué)藥物治療 是重要的綜合治療方法之一。