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心血管內(nèi)科學(xué)中級職稱考試預(yù)測試題及答案（一）

1. 女性，62歲，高血壓病史4年，有家族史，多次測血壓190～196／110mmHg，眼底Ⅲ級,該患者診斷
A. 3級高血壓，高危
B. 2級高血壓，高危
C. 3級高血壓，極高危
D. 2級高血壓，中危
E. 2級高血壓，極高危
答案：C；患者血壓為190～196／110mmHg，伴有眼底Ⅲ級，應(yīng)屬于3級高血壓，極高危。因為患者血壓已達(dá)到3級（收縮壓≥180mmHg、舒張壓≥110mmHg），并伴有靶器官損害。
2. 女性，57歲，陣發(fā)性室上速患者，行射頻消融術(shù)治療，術(shù)中突然出現(xiàn)胸痛、胸悶、煩躁、呼吸困難，血壓90／60mmHg（12／8 kPa），兩肺呼吸音清，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120／min，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，奇脈（+）,患者最可能的診斷是
A. 心包壓塞
B. 肺栓塞
C. 腦出血
D. 心肌梗死
E. 主動脈夾層
答案：A；患者在行射頻消融術(shù)中，突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降、心臟擴(kuò)大、奇脈等，應(yīng)首先考慮有消融導(dǎo)致心臟破裂的可能。
3. 女性，35歲，間斷性胸悶不適2年，時有黑朦現(xiàn)象，近1周黑蒙發(fā)作次數(shù)增多，伴暈厥一次來診,休息時心電圖正常，為進(jìn)一步明確暈厥的原因，首選下列哪項檢查
A. 心臟電生理檢查
B. Holter
C. 腦電圖
D. 腦CT
E. 超聲心動圖
答案：B；患者有胸悶癥狀，同時伴有黑蒙、暈厥，應(yīng)考慮是否由心律失常所致。首選最簡便可行的檢查應(yīng)是動態(tài)心電圖（Holter）。腦CT也是很重要的，但患者伴有胸悶。
4. 男性，60歲，因心肌梗死后反復(fù)出現(xiàn)心律不齊服用阿替洛爾治療，1周來反復(fù)發(fā)作，心前區(qū)疼痛伴暈厥，高血壓病15年，暈厥最可能的原因是
A. 心房顫動
B. 心房撲動
C. 陣發(fā)性室上性心動過速
D. 陣發(fā)性室性心動過速
E. 二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯
答案：D；心前區(qū)疼痛伴暈厥考慮是由于心肌缺血電不穩(wěn)定發(fā)生心律失常，而室速更易導(dǎo)致低心排血量、腦缺血發(fā)生暈厥。
5. 男性，54歲，近1個月來每天午睡或夜間1點(diǎn)發(fā)生胸骨后壓迫性疼痛，每次持續(xù)20分鐘，含硝酸甘油5分鐘緩解，臨床診斷變異性心絞痛，胸痛發(fā)作時心電圖的改變應(yīng)是
A. 有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高
B. 有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段下移
C. 心電圖無變化
D. 有關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波倒置
E. 有關(guān)導(dǎo)聯(lián)有異常Q波
答案：A；變異性心絞痛的心電圖特點(diǎn)是：心肌缺血發(fā)作時，相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。
6. 男性，46歲，既往有高血壓病史，突然出現(xiàn)劇烈胸痛，呈撕裂狀，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持續(xù)1小時不緩解。查體：血壓200/110mmHg，心率90／min，心（－），兩肺（－），心電圖：左室高電壓伴V4～5ST壓低0.1mV，最可能的診斷是
A. 冠心病、心絞痛
B. 冠心病、心肌梗死
C. 肺動脈栓塞
D. 氣胸
E. 主動脈夾層
答案：E
7. 男性，45歲，健康體檢時發(fā)現(xiàn)心率41／min，律齊，為了初步判斷屬于生理性還是病理性，應(yīng)在囑患者進(jìn)行下列哪項動作后再測心率
A. 休息30min
B. 短時間快速蹲立運(yùn)動
C. 深吸氣
D. 深呼氣
E. Valsalva動作
答案：B；心室率慢，律整，在正常健康人中常可見到。最簡單的判斷此種心動過緩是否有病理意義，可采用令患者做短時間快速運(yùn)動后再觀察其心率。一般正常人在運(yùn)動后可使心率上升。而采用深吸氣、深呼氣、Valsalva動作等輔助方法對心室率的影響不大
8. 主動脈夾層并發(fā)胸、腹、心包積血、出血等癥，最佳治療方案為
A. 積極內(nèi)科保守治療
B. 急診手術(shù)
C. 積極內(nèi)科治療后效果欠佳者可考慮手術(shù)治療
D. 內(nèi)科保守治療的同時，密切觀察有無向Ⅲ型轉(zhuǎn)化的可能，如有轉(zhuǎn)化趨勢，此時需手術(shù)治療
E. Ⅰ、Ⅱ型主動脈夾層轉(zhuǎn)化為Ⅲ型后方考慮手術(shù)治療
答案：B；當(dāng)主動脈夾層動脈已并發(fā)胸、腹、心包等主要臟器出血時，患者已經(jīng)處于高度危急狀態(tài)，除立即行急診手術(shù)外，無任何方法可以挽救患者的生命。
9. 暈厥常發(fā)生于以下哪種瓣膜病變
A. 二尖瓣狹窄
B. 主動脈瓣狹窄
C. 二尖瓣關(guān)閉不全
D. 主動脈瓣關(guān)閉不全
E. 三尖瓣關(guān)閉不全
答案：B；暈厥的發(fā)生與一過性腦供血有直接關(guān)系。心臟瓣膜病，變都有導(dǎo)致心臟搏血量減少的病理生理基礎(chǔ)，特別是左心的瓣膜病。但臨床上最常見出現(xiàn)暈厥的心瓣膜病為主動脈瓣狹窄，約有l(wèi)／3的患者可伴有暈厥。
10. 以下哪種先天性心血管病的血流動力學(xué)障礙結(jié)果顯示肺片紋理稀少
A. 房間隔缺損
B. 室間隔缺損
C. 動脈導(dǎo)管未閉
D. 肺動脈瓣狹窄
E. 法洛四聯(lián)癥
答案：D；肺動脈瓣狹窄，特別是嚴(yán)重的肺動脈瓣狹窄，可直接導(dǎo)致右心室搏血量的減少，在胸部的X線片上可顯示肺血管紋理減少。房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉均可有心腔內(nèi)左向右的分流，可使肺循環(huán)血流量明顯增高。法洛四聯(lián)癥可因主動脈騎跨而出現(xiàn)心腔內(nèi)右向左分流，肺動脈內(nèi)的血流量與主動脈騎跨的位置有關(guān)。如大部分血流從右心室進(jìn)入主動脈，則肺血流可明顯減少，如仍有較多量的血流進(jìn)入肺動脈，則肺血管紋理可減少不明顯。