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21. 下列哪一項是右心衰竭和肝硬化主要鑒別點
A. 肝大
B. 浮腫
C. 腹腔積液
D. 頸靜脈怒張，肝頸回流征（+）
E. 黃疸
答案：D；肝大、浮腫、腹腔積液、黃疸在肝硬化和右心衰竭，特別是重癥右心衰竭晚期均可出現(xiàn)。但頸靜脈怒張及肝頸靜脈回流征是體靜脈系統(tǒng)淤血的典型體征，在右心衰竭時可以出現(xiàn)。而肝硬化屬門靜脈系統(tǒng)高壓，一般不直接影響體循環(huán)，不出現(xiàn)該體征。
22. 我國目前縮窄性心包炎最常見的病因是
A. 化膿性
B. 腫瘤性
C. 結(jié)核性
D. 非特異性
E. 病毒性
答案：C；我國結(jié)核病的發(fā)病率仍然很高，在我國縮窄性心包炎最常見的原因是結(jié)核病。
23. 縮窄性心包炎最有效的治療方法是
A. 抗結(jié)核治療
B. 利尿
C. 激素治療
D. 心包切除術(shù)
E. 血管擴(kuò)張劑
答案：D；縮窄性心包炎的病理機(jī)制為由于各種病因?qū)е滦陌�增厚黏連、壁層與臟層融合鈣化，嚴(yán)重限制了心臟的舒張，致使靜脈回流受阻，心搏量減少。在治療上最有效的方法是松解縮窄心包對心臟舒張的束縛。心包切除術(shù)是最有效的治療方法。其他的治療措施均為對癥處理方法。
24. 縮窄性心包炎最有特異性的體征是
A. 奇脈
B. 頸靜脈怒張
C. 心包叩擊音
D. 肝大
E. 水腫
答案：C；5項選項均可在縮窄性心包炎患者出現(xiàn)。但奇脈還可在大量心包積液、支氣管哮喘發(fā)作等時出現(xiàn)；頸靜脈怒張可在各種病因所致的右心室衰竭、上腔靜脈回流受阻等疾病時出現(xiàn)；肝臟腫大及浮腫在很多心血管、消化、腎臟、血液等系統(tǒng)疾病均可出現(xiàn)。只有心包叩擊音才是縮窄性心包炎的特異性體征。
25. 女性，40歲，患風(fēng)濕性心臟病多年，近1～2年來活動時心慌氣短，少量咯血，超聲心動圖示二尖瓣口面積<1.5cm2，心尖部可聞開瓣音，無活動風(fēng)濕的臨床及化驗指征，該患者最佳的治療方案是
A. 預(yù)防呼吸道感染，避免體力活動
B. 經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)
C. 人工瓣膜置換術(shù)
D. 地高辛治療
E. 利尿劑治療
答案：B；患者風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，已出現(xiàn)有早期心功能不全，應(yīng)積極治療�；颊叨�尖瓣面積已小于1.5cm2，對血流動力學(xué)已產(chǎn)生影響，應(yīng)及早解除狹窄的瓣膜口。介入瓣膜擴(kuò)張及手術(shù)瓣膜置換均可選擇。從體格檢查中顯示，患者為單純二尖瓣狹窄，可聽到二尖瓣開瓣音，提示瓣膜結(jié)構(gòu)尚無嚴(yán)重增厚及鈣化，仍具有一定的彈性。臨床又無風(fēng)濕活動的征象，結(jié)合患者年齡為40歲，可考慮首選介入治療（經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)）為宜。
26. 女性，32歲，風(fēng)濕性心臟病6年，近半年間歇發(fā)熱、氣促，左上腹劇痛2小時，心率100／min，左上腹有摩擦音與壓痛，尿鏡檢有紅細(xì)胞3～5／HP，血沉36mm／第1小時末，以上資料符合下列哪種情況
A. 風(fēng)濕活動
B. 急性心包炎
C. 急性腎小球腎炎
D. 腸系膜動脈栓塞
E. 感染性心內(nèi)膜炎脾栓塞
答案：E；本例患者應(yīng)首先考慮診斷為感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)脾栓塞。其支持點為：患者有風(fēng)濕性心臟病，半年來間歇發(fā)熱，心率加快，尿內(nèi)出現(xiàn)紅血球，應(yīng)想到存在SBE的可能。近來出現(xiàn)左上腹劇痛，并伴發(fā)壓痛及摩擦音，應(yīng)考慮有脾栓塞的可能。SBE患者亦可并發(fā)腸系膜動脈栓塞，但本例患者表現(xiàn)的腹痛位于左上腹，而腸系膜動脈栓塞所致的腹痛多為臍周或全腹痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸壞死，腹部可有壓痛及反跳痛，本例診斷為腸系動脈栓塞的可能性不大。
27. 女性，30歲，主動脈瓣關(guān)閉不全，左室擴(kuò)大，快速走路或上二樓時感心慌氣短，超聲心動圖示左室射血分?jǐn)?shù)40％，該患者的心功能診斷是
A. 心功能Ⅰ級
B. 心功能Ⅱ級
C. 心功能Ⅲ級
D. 心功能Ⅳ級
E. 無癥狀性心功能不全
答案：B；按目前通用的美國心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，該患者雖然心臟已擴(kuò)大，左室射血分?jǐn)?shù)減低，但目前僅在快速行走或上樓后出現(xiàn)癥狀，仍屬于體力活動輕度受限。心功能診斷以Ⅱ級較為合理。
28. 能夠擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流的藥物是
A. 阿替洛爾
B. 美托洛爾
C. 開搏通
D. 阿司匹林
E. 消心痛
答案：E；美托洛爾、阿替洛爾屬β受體阻滯劑，其治療心絞痛主要是通過降低心肌耗氧量、減慢心室率、減弱心肌收縮力，從而使心肌氧的供需達(dá)到平衡，消除心絞痛，不直接擴(kuò)張冠狀動脈。消心痛為硝酸酯類藥物，對冠狀動脈有較強(qiáng)的擴(kuò)張作用，可明顯增加冠狀動脈的血流量，被廣泛應(yīng)用于治療心絞痛。開搏通主要作用于外周小動脈，降低心臟后負(fù)荷，對冠狀動脈的作用不顯著。阿司匹林為抗血小板聚集藥物，主要用以預(yù)防動脈血栓形成，對冠狀動脈的血流無影響。
29. 男性，70歲，陣發(fā)房顫2年，平時竇性心律，心率50／min，運(yùn)動或注射阿托品后，心率無明顯加快，口服地高辛0.25mg／d，2周后出現(xiàn)一過性暈厥又來就診，心率35／min，血清地高辛濃度正常，此時最為合適的治療方法是
A. 停服地高辛，給氯化鉀
B. 停服地高辛，給苯妥英鈉
C. 繼續(xù)服地高辛，加用阿托品
D. 停用地高辛，給奎尼丁
E. 安置臨時心臟起搏器
答案：E；患者有陣發(fā)心房顫動及竇性心動過緩，阿托品試驗心率無增快，臨床應(yīng)考慮有病態(tài)竇房結(jié)綜合征（快慢綜合征），此類患者不應(yīng)服用洋地黃制劑。本次患者來診出現(xiàn)暈厥，雖然血清地高辛濃度正常，但患者心室率僅35／min，不能排除洋地黃毒性反應(yīng)，加之原發(fā)病，在處理上應(yīng)積極采取安置臨時心臟起搏器。其他4項選項均不合適。
30. 男性，70歲，因活動后心悸、氣短、下肢水腫2周，近3日來夜間不能平臥，以心力衰竭入院。既往無癥狀時，冠脈造影示三支血管病變。最可能的診斷是
A. 高血壓性心臟病
B. 缺血性心肌病
C. 甲亢性心肌病
D. 克山病
E. 急性心肌炎
答案：B；缺血性心肌病是由于冠狀動脈硬化狹窄，心肌長期血供不足，發(fā)生心肌纖維化，心臟逐漸擴(kuò)大，發(fā)生心律失常和心力衰竭。此患者有心功能不全的癥狀，無其他病史，冠造示冠脈三支病變，首先考慮缺血性心肌病。