衛(wèi)生資格考試吧

　　
61. 心律失常的治療組合中，下列哪些是錯誤的
A. 三度房室傳導(dǎo)阻滯伴短陣室性心動過速；同步直流電復(fù)律
B. 伴有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙的室速；心內(nèi)膜心室起搏
C. 頻發(fā)多源室性早搏成對出現(xiàn)或RonT；利多卡因靜脈注射
D. 竇性心動過緩伴室性早搏；阿托品
E. 陣發(fā)性室上性心動過速伴心力衰竭；維拉帕米靜脈注射
答案：ABE；在伴有完全性房室傳導(dǎo)阻滯時，采用電復(fù)律是屬禁忌。在伴有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙的室性心動過速采用心內(nèi)膜心室起搏屬無效治療，應(yīng)積極給予轉(zhuǎn)復(fù)心律，如采用直流電轉(zhuǎn)復(fù)。當(dāng)心動過速伴有明顯心力衰竭時，應(yīng)選用對心肌收縮無或很小抑制作用的藥物。維拉帕米有明顯的負(fù)性肌力作用。但選用胺碘酮較為合適。頻發(fā)多源室性早搏、出現(xiàn)RonT現(xiàn)象時，首選利多卡因靜脈注射是正確的。竇性心動過緩伴有室性早搏可選用阿托品，當(dāng)心室率加快后，部分患者的室性早搏可自行消失。
62. 心絞痛的病因有
A. 冠狀動脈粥樣硬化性狹窄
B. 冠狀動脈痙攣
C. 主動脈辨嚴(yán)重關(guān)閉不全
D. 肺栓塞
E. 電解質(zhì)紊亂
答案：ABC；冠狀動脈粥樣硬化可導(dǎo)致血管狹窄，致使冠脈血流量減少，引起心絞痛。冠狀動脈痙攣也是臨床常見引起心絞痛的病因，如變異性心絞痛。嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全可導(dǎo)致動脈舒張壓明顯降低，致使冠狀動脈灌注壓過低而使冠狀動脈血流量減少。除因冠脈血流絕對減少可引起心絞痛外，還�？梢�起冠狀動脈痙攣而加重心絞痛發(fā)作。肺栓塞及電解質(zhì)紊亂一般不直接導(dǎo)致心絞痛。
63. 下列室上性心動過速治療的組合中，哪些項正確
A. 合并冠心病心絞痛——普萘洛爾靜脈注射
B. 合并心肌病心衰者——胺碘酮靜脈注射
C. 合并洋地黃中毒——電復(fù)律
D. 合并休克——普魯卡因酰胺靜脈注射
E. 合并預(yù)激綜合征——維拉帕米靜脈注射
答案：AB；室上性心動過速患者合并冠心病心絞痛時，選用β受體阻滯劑是合理的。因為β受體阻滯劑在控制心動過速的同時還可緩解患者發(fā)生心絞痛。普萘洛爾為非選擇性的β受體阻滯劑，目前已較少應(yīng)用。在并發(fā)心力衰竭時，所選用的藥物應(yīng)對心功能無或極小的負(fù)性肌力作用。胺碘酮終止室上性心動過速的作用較好，同時對心肌的負(fù)性肌力作用較小。在并發(fā)洋地黃中毒時，采用電轉(zhuǎn)復(fù)是禁忌的，因可能在電擊后出現(xiàn)心臟停搏。在并發(fā)休克的患者，靜脈注入普魯卡因酰胺可進一步導(dǎo)致血壓下降，不宜選用。
64. 下列哪些藥物在心肌梗死后二級預(yù)防中對總病死率具有有利影響
A. 索他洛爾
B. 辛伐他汀
C. 肝素
D. 依那普利
E. 硝酸甘油
答案：BD；在近年來的大量臨床研究證實，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、他汀類降脂藥在心肌梗死后二級預(yù)防中能對總死亡率具有有利影響。
65. 下列哪些抗心律失常藥物可以引起心室有效不應(yīng)期延長
A. 丙吡胺
B. 美西律
C. 索他洛爾
D. 胺碘酮
E. 利多卡因
答案：ACD；丙毗胺屬ⅠA類抗心律失常藥物，其電生理效應(yīng)可延長動作電位時程。索他洛爾和胺碘酮均屬Ⅲ類抗心律失常藥物，其電生理效應(yīng)為阻斷鉀通道，延長復(fù)極，增加動作電位時程。美西律及利多卡因均屬ⅠB類，此類藥物不減慢Vmax，并且縮短動作電位時程。
66. 擴張型心肌病與缺血型心肌病，其臨床表現(xiàn)相同點
A. 心絞痛
B. 心臟擴大
C. 心律失常
D. 心功能不全
E. 心肌梗死病史
答案：BCD；擴張性心肌病和缺血性心肌病都是在心肌纖維化的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)心室擴張，心肌收縮力降低，常合并各種心律失常。但是擴張性心肌病的患者無心絞痛、心肌梗死的病史。
67. 漿液性心包積液病因有
A. 非特異性
B. 病毒感染
C. 低蛋白血癥
D. 充血性心力衰竭
E. 放射治療后
答案：ABCDE；所列的5種病因均可引起漿液性心包積液。非特異性心包炎的病因不明，可能與病毒感染有關(guān)；放射治療后的心包炎是屬于反應(yīng)性的；低蛋白血癥和充血性心力衰竭的心包積液一般是屬于漏出性的。
68. 高血壓病發(fā)病機制
A. 遺傳因素
B. 交感神經(jīng)活動增高
C. RAS激活
D. 血管內(nèi)皮功能異常
E. 胰島素抵抗
答案：ABCDE；高血壓病的發(fā)病是多種因素綜合的結(jié)果。其中較為主要的因素為：遺傳因素、神經(jīng)精神因素，即交感神經(jīng)活性增高。腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活、血管內(nèi)皮功能異常及胰島素抵抗。
69. 風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病患者，心功能處于代償期，應(yīng)進行的檢查和治療有
A. 檢查有無風(fēng)濕活動
B. 注意防止上呼吸道感染
C. 應(yīng)用洋地黃制劑防止心功能不全發(fā)生
D. 避免體力勞動
E. 應(yīng)用利尿劑減輕心臟負(fù)擔(dān)
答案：ABD；心功能的代償期，不須要強心利尿治療。這一階段的主要措施是預(yù)防上呼吸道感染，防止風(fēng)濕活動，加重瓣膜損害；避免體力勞動，減輕心臟負(fù)擔(dān)。
70. 肥厚性心肌病（梗阻型），能增強其收縮期噴射性雜音的因素是
A. 吸入亞硝酸異戊酯或口含硝酸甘油
B. 增強心肌收縮力，增大壓力階差，如服用洋地黃
C. 減少靜脈回心血量，如站立位、呼氣動作
D. β受體阻滯劑
E. 合心爽
答案：ABC；凡能加重左心室流出道梗阻程度，加大心室腔與主動脈之間的壓力階差的任何因素都能增強肥厚性梗阻型心肌病的收縮期雜音。吸入亞硝酸異戊酯或口含硝酸甘油可使左心室舒張期容量減小，導(dǎo)致收縮期時流出道梗阻加重，使雜音增強。使用洋地黃類制劑，使心肌收縮力增強，尤其是室間隔收縮加強，導(dǎo)致收縮期室間隔高度增厚，致使流出道進一步狹窄，可使雜音增強。但如流出道過分狹窄，使血流量過少，反可使雜音減弱。減少靜脈回心血量，也可使左心室舒張期容量減小，導(dǎo)致收縮期時流出道梗阻加重。
71. 房間隔缺損，可見下列哪些心電圖表現(xiàn)
A. 左室肥厚
B. 房室傳導(dǎo)阻滯
C. 不全或完全右束支傳導(dǎo)阻滯
D. 左束支傳導(dǎo)阻滯
E. ST-T改變
答案：BCE；房缺會伴右房右室肥大肺動脈高壓，心電圖經(jīng)常表現(xiàn)為不全或完全右束支傳導(dǎo)阻滯，右心室肥大。
72. RAS對血壓的影響機制
A. 外周血管阻力增加
B. 促去甲腎上腺素分泌
C. 促醛固酮分泌
D. 促甲狀腺激素分泌
E. 促腎上腺皮質(zhì)激素分泌
答案：ABC；腎素－血管緊張素系統(tǒng)（RAS）對血壓的影響為：腎素促使血管緊張素原生成血管緊張素Ⅰ（ATⅠ），在ACE的作用下，ATⅠ轉(zhuǎn)變?yōu)檠�管緊張素Ⅱ（ATⅡ）。ATⅡ可使小動脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加；刺激腎上腺皮質(zhì)，促使醛固酮分泌；通過交感神經(jīng)末梢使去甲腎上腺素分泌增加。以上因素是參與高血壓發(fā)病的重要機制。