2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬試題（四）
A1題型
1.活動性肺結(jié)核病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是
A.痰培養(yǎng)為結(jié)核分枝桿菌
B.血沉增快
C.典型臨床癥狀
D.典型X線胸片特點(diǎn)
E.痰結(jié)核桿菌PCR陽性
【正確答案】 A
【答案解析】 痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。
2.下列哪項(xiàng)是成人Still病的臨床特點(diǎn)
A.皮疹(多為蝶形紅斑，不與發(fā)熱相伴隨)
B.白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高
C.類風(fēng)濕因子、抗核抗體及血培養(yǎng)可陽性
D.血清鐵蛋白降低
E.多見于老年人
【正確答案】 B
【答案解析】 成人Still病是一種病因未明的以長期間歇性發(fā)熱、一過性多形性皮疹、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、咽痛為主要臨床表現(xiàn)，并伴有周圍血白細(xì)胞總數(shù)及粒細(xì)胞增高和肝功能受損等系統(tǒng)受累的臨床綜合征。國外病例以兒童為多見，皮疹的形態(tài)以散在的點(diǎn)狀和小片紅斑、斑丘疹為多見。各項(xiàng)血清及免疫學(xué)檢查均無特異性。類風(fēng)濕因子多為陰性，少數(shù)可為弱陽性。
3.下列最支持溫抗體型自身免疫性溶血性貧血的是
A.血清膽紅素升高
B.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高
C.尿膽原升高
D.抗人球蛋白試驗(yàn)陽性
E.尿含鐵血黃素試驗(yàn)陽性
【正確答案】 D
【答案解析】 直接抗人球蛋白試驗(yàn)是測定吸附在紅細(xì)胞膜上不完全抗體和補(bǔ)體的較敏感的方法。
4.下列提示血管內(nèi)溶血的實(shí)驗(yàn)室檢查是
A.血清膽紅素增高
B.血漿游離血紅蛋白增高
C.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高
D.尿膽原排出增高
E.糞膽原排出增高
【正確答案】 B
【答案解析】 血管內(nèi)溶血時(shí)，血漿結(jié)合珠蛋白濃度降低或消失常常被看作溶血(特別是血管內(nèi)溶血)加重的反映，但還不能用來準(zhǔn)確判斷溶血的程度。游離血紅蛋白大量出現(xiàn)在血漿中是血管內(nèi)溶血的直接依據(jù)，正常值<0.6mg/dl，大量血管內(nèi)溶血時(shí)高達(dá)100～200mg/dl。高鐵血紅素與血漿自蛋白結(jié)合而成的復(fù)合物——高鐵血紅素白蛋白，一般在溶血后l2～48小時(shí)出現(xiàn)，臨床上可用作為急性溶血的診斷。
5.下列哪項(xiàng)提示為結(jié)腸病變導(dǎo)致的腹瀉
A.腹瀉量大，超過l 000ml/d
B.便中有較多紅、白細(xì)胞
C.常伴腹痛
D.多發(fā)生于餐后
E.血VIP明顯增高
【正確答案】 B
【答案解析】 結(jié)腸性腹瀉與小腸性腹瀉相比，量少，肉眼可見膿血，有黏液，糞便中有較多紅細(xì)胞、白細(xì)胞。VIP瘤即血管活性腸肽瘤，其所引起的腹瀉是一種非感染性的分泌性腹瀉，腫瘤釋出的VIP能激活腸黏膜的腺苷酸環(huán)化酶，刺激小腸分泌，故而出現(xiàn)霍亂樣的嚴(yán)重水瀉，常伴有嚴(yán)重低血鉀和無胃酸(或低胃酸)，亦稱為胰性霍亂。
6.下述哪項(xiàng)不是因?yàn)檠軆?nèi)容量減少造成的腎前性氮質(zhì)血癥
A.出血
B.使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥
C.脫水
D.過度利尿
E.腹瀉
【正確答案】 B
【答案解析】 出血、脫水、過度利尿與腹瀉是引起脫水的原因，這些情況都能引起血管內(nèi)容量減少。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥是通過腎內(nèi)濾過壓降低而導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥。
7.診斷先天心血管病與心臟瓣膜病最可靠與有價(jià)值的檢查方法是
A.心電圖
B.胸部X線檢查
C.動態(tài)心電圖
D。超聲心動圖
E.胸部CT
【正確答案】 D
【答案解析】 心電圖及動態(tài)心電圖是常用的診斷心血管疾病的檢查方法，但對鑒別病因無特殊性;胸部X線檢查通過對心臟外形、肺部血管影等對診斷心臟病起一定的作用，但敏感性及特異性均不足;胸部CT檢查，特別是現(xiàn)代超高速CT(EBCT)的應(yīng)用，大大增加了對診斷先心病及瓣膜病的臨床意義;但目前臨床上采用最廣泛、價(jià)值最高的仍是超聲心動圖檢查。
8.下述各項(xiàng)中不符合心臟壓塞體征的是
A.血壓下降或休克
B.頸靜脈顯著怒張
C.心音低、遙遠(yuǎn)
D.奇脈
E.脈壓增大
【正確答案】 E
【答案解析】 由于發(fā)生心臟壓塞時(shí)，心臟舒張明顯受限，靜脈血回心受阻，左心搏血量明顯下降，致使外周動脈壓下降，脈壓縮小，重者可出現(xiàn)休克。同時(shí)可出現(xiàn)典型的心臟壓塞體征，如頸靜脈怒張、，心音減弱、遙遠(yuǎn)，奇脈等。故脈壓增大是錯(cuò)誤的。
9.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)中的助強(qiáng)效應(yīng)，即第一次PPD皮試陰性者，l～2周復(fù)試時(shí)則呈現(xiàn)陽性反應(yīng)，其可能機(jī)制是
A.機(jī)體免疫反應(yīng)低下
B.PPD作為致敏原，使T淋巴細(xì)胞致敏
C.PPD作為抗原第二次進(jìn)入機(jī)體誘導(dǎo)體液免疫反應(yīng)
D.PPD第二次進(jìn)入，增強(qiáng)機(jī)體的免疫回憶反應(yīng)
E.PPD第二次進(jìn)入，誘導(dǎo)樹突狀細(xì)胞的活化
【正確答案】 D
【答案解析】 助強(qiáng)試驗(yàn)陽性的意義在于以前曾經(jīng)感染結(jié)核的患者，隨著時(shí)間的推移，免疫反應(yīng)逐漸減弱，其主要原因在于免疫回憶反應(yīng)的下降。在助強(qiáng)試驗(yàn)時(shí)，第二次PPD進(jìn)入增強(qiáng)了機(jī)體的免疫回憶反應(yīng)，因而出現(xiàn)皮試陽性。
10.下列哪項(xiàng)是小結(jié)節(jié)性肝硬化的典型病理改變
A.纖維組織增生
B.肝細(xì)胞變性壞死
C.不同程度的炎性細(xì)胞浸潤
D.再生結(jié)節(jié)及假小葉形成
E.新生細(xì)胞排列成膽小管樣結(jié)構(gòu)
【正確答案】 D
【答案解析】 肝硬化的組織學(xué)改變是正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失或破壞，被假小葉所取代，典型假小葉由再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)構(gòu)成，有的假小葉則由幾個(gè)不完整的肝小葉構(gòu)成。假小葉內(nèi)的肝細(xì)胞排列不規(guī)則，常有不同程度的變性，脂肪浸潤以至壞死和再生。匯管區(qū)因結(jié)締組織增生而顯著增寬。
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