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【摘要】  目的  探討中西醫(yī)結合治療慢性非細菌性前列腺炎的療效。方法  以中藥仙草川甲戟參湯（仙靈脾、白花蛇舌草、魚腥草、川芎、穿山甲、巴戟天、丹參、黃芪、黃柏等）基本方并加減，聯(lián)合應用抗生素左氧氟沙星及自由基清除劑Vit E藥物分兩組對比治療慢性前列腺炎178例，觀察治愈率、總有效率、NIH-CPSI及最大尿流率（Qmax）。結果  中西醫(yī)結合組總有效率（治愈+顯效+有效）為94.57%，西藥組79.07%，差異有顯著性（P<0.005），NIH-CPSI及最大尿流率（Qmax）均差異有顯著性（P<0.05或0.001）。結論  中西醫(yī)結合治療是治療慢性非細菌性前列腺炎的有效途徑。

　　【關鍵詞】  慢性前列腺炎；中西醫(yī)結合治療；臨床研究

　　慢性非細菌性前列腺炎（CNBP）為泌尿外科常見疾病，占泌尿外科門診量的相當比例。發(fā)病率較高，僅次于前列腺增生癥，且有上升趨勢。我院自2001年3月～2005年7月共收治CNBP患者178例，隨機分為2組對比治療，現(xiàn)進行回顧性分析，旨在為CNBP的綜合性治療提供依據，現(xiàn)報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  178例中，絕大多數(shù)來自門診，年齡18～56歲，平均年齡（33.5±5.4）歲，病史＞5個月。主要癥狀有恥骨上及會陰部疼痛不適、尿頻、尿急、排尿等待，滴尿、排尿費力或性功能降低等。所有患者均經B超檢查，除外雙腎、輸尿管疾病。直腸指檢除外前列腺增生癥及前列腺癌；尿常規(guī)、尿培養(yǎng)除外慢性細菌性前列腺炎、膀胱炎、尿道狹窄、泌尿系結核、結石等。治療過程中因副作用等其他因素而終止治療者予以剔除。根據美國國立衛(wèi)生研究所癥狀評分（NIH-CPSI）標準分類（<9分為輕度，10～18分為中度，>19分為重度［1］），178例患者中，中度83例，重度95例。將178例隨機分為2組，一組為中西醫(yī)結合組92例，Ⅲa型42例，Ⅲb型50例；一組為西藥組86例，Ⅲa型39例，Ⅲb型47例。兩組年齡、分度、分型等比較差異無顯著性。

　　1.2  治療方法  中西醫(yī)結合組采用中西醫(yī)結合治療，中藥湯劑選用仙草川甲戟參湯（自名）基本組方為：仙靈脾15g，白花蛇舌草15g，魚腥草15g，川芎15g，穿山甲10g，巴戟天15g，丹參15g，黃芪15g，黃柏15g，虎杖15g，車前子15g，木通12g，甘草10g，每日1劑，早晚2次煎服；合用西藥左氧氟沙星0.2g、Vit E 20mg平均每日2次。西藥組用左氧氟沙星0.2g、Vit E 20mg均每日2次，兩組均治療6周，治療期間均禁食煙酒、辛辣等食物。兩組治療前、后均填寫CPSI評分表及測定最大尿流率（Qmax）。

　　1.3  療效評價標準  依據NIH-CPSI評分標準，治愈：CPSI較治療前減少>90%無癥狀保持>4周無復發(fā)者，WBC<5/HP；顯效：CPSI較治療前減少60%～90%或分值減少>15分，WBC<10/HP；有效：CPSI評分較治療前減少30%～59%或分值減少5～15分，WBC較治療前減少25%～49%；無效：CPSI評分較治療前減少<30%或分值減少<5分，WBC較治療前減少<25%［1］。尿流率采用成都維信公司生產的NIDOC-970尿流動力學分析儀對患者進行測定，只分析最大尿流率（Qmax）。

　　1.4  統(tǒng)計學方法  兩組所得數(shù)據采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用t檢驗，以均數(shù)±標準差（x±s）表示。計數(shù)資料用χ2檢驗。

　　2  結果

　　中西醫(yī)結合92例中：治愈31例中Ⅲa 17例，Ⅲb 14例；顯效35例中Ⅲa 13例，Ⅲb 22例；有效21例中Ⅲa 11例，Ⅲb 10例；無效5例中Ⅲa 1例，Ⅲb 4例。西藥組86例中：治愈6例中Ⅲa 5例，Ⅲb 1例；顯效27例中Ⅲa 14例，Ⅲb 13例；有效35例中Ⅲa 15例，Ⅲb 20例；無效18例中Ⅲa 5例，Ⅲb 13例。兩大組總有效率（治愈+顯效+有效）分別為94.57%、79.07%（χ2=9.49、P＜0.05）；總治愈率（χ2=19.27）和顯效率（治愈+顯效）（χ2=20.05）比較，差異有顯著性（P<0.001）。Ⅲa型中西醫(yī)結合組與西藥組治愈率（χ2=7.82）及顯效率（治愈+顯效）（χ2=4.36）比較差異均有顯著性（P<0.05）。Ⅲb型中西醫(yī)結合組與西藥組治愈率（χ2=10.05）及顯效率（治愈+顯效）（χ2=17.28）比較亦差異均有顯著性（P<0.05）。

　　3  討論

　　前列腺炎的發(fā)病機制較復雜，CNBP的病因不明，目前有尿液逆流理論、交感神經理論、免疫機制理論、細菌感染理論等幾大學說，按NIH-CPSI分類CNBP分成炎癥性（Ⅲa）和非炎癥性（Ⅲb）。目前主要是根據EPS中的WBC數(shù)量鑒別Ⅲa和Ⅲb［2］。Collis等發(fā)現(xiàn)90%以上的前列腺炎的潛在危險因素包括：年齡、種族、感染、性活動、尿酸水平、自身免疫狀態(tài)、神經肌肉功能紊亂、前列腺囊腫及結石、前列腺組織活檢等［3］。由于前列腺的解剖位置特殊，前列腺導管呈直角或斜行進入尿道，不利于前列腺液的排泄，而尿液及病原微生物卻易于進入腺體。加上前列腺病灶周圍易纖維化及前列腺腺泡上脂質膜的屏障作用，大多數(shù)抗生素難于濃集于前列腺組織內，起到有效殺菌作用，加之CNBP的病因復雜，單用抗生素治療效果不理想，所以治療上一般采用綜合治療方案。

　　CNBP的治療方法很多，大多數(shù)醫(yī)生應用抗生素治療，常用的抗生素有喹諾酮類和磺胺類。左氧氟沙星對多數(shù)革蘭陽性菌和陰性菌均有高度的抗菌活性，且在前列腺組織中藥物濃度高；前列腺炎患者EPS中細胞因子IL-1和TNF-α等含量較正常人高，左氧氟沙星除抗菌活性外，尚有免疫下調細胞因子量的作用［4］。當機體抗氧化能力下降時可以導致體內氧自由基（O-）的含量明顯增多，Vit E具有抗氧化功能，可以清除體內部分氧自由基（O-）�，F(xiàn)代醫(yī)學研究證明，黃芪、丹參、白花蛇舌草、魚腥草、黃柏、甘草等不僅具有廣譜抗菌作用，而且影響機體的免疫功能。黃柏中含小檗堿類生物堿，研究表明小檗堿類生物堿有多種藥理作用，包括抵制大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等多種細菌生長，抑制環(huán)氧化酶-2（COX-2）轉錄活性［5］，阻斷組織炎癥介質形成，減少炎性細胞浸潤以及al-受體阻滯劑的作用［6］，因而能夠起到抗感染、減輕尿道阻力的作用，從而緩解前列腺炎癥狀。中藥川芎、穿山甲、丹參能活血化瘀、消腫止痛，改善前列腺的微循環(huán)，促使藥物滲入腺體組織。穿山甲、丹參有擴張末梢血管，抑制結締組織增生的功效（中醫(yī)稱之為軟堅散結），既降低了后尿道壓力，減少前列腺內尿液反流；增加前列腺組織的血液循環(huán)，提高組織中的藥物濃度。巴戟天、仙靈脾能補腎陽、強盤骨、祛風濕，虎杖能抑制多種致病菌有活血定痛、清熱利濕、瀉下通便之功。黃柏能清熱解毒，黃芪能激活網狀內皮系統(tǒng)，增強吞噬細胞吞噬及消化細菌的能力，丹參可以促進局部吸收和消除已沉積的抗原抗體復合物。

　　本臨床分析結果中可以看出中西醫(yī)結合組與西藥組比較總有效率及治愈率均差異有顯著性，兩組中Ⅲa和Ⅲb的治愈及顯效率亦差異有顯著性；表1及表2可以看出治療后的NIH-CPSI評分和Qmax兩組對比差異有顯著性意義。治療前，我們將入組的病例根據NIH分類標準進行分型，以期觀察中西醫(yī)結合治療對不同類型慢性前列腺炎的療效，結果中西醫(yī)結合治療組中Ⅲa和Ⅲb型的治愈率及總有效率都明顯優(yōu)于西藥組，表明仙草川甲戟參湯對CNBP兩型均有效。清利化瘀益腎之中藥具有抗菌、消炎、利尿等作用，活血化瘀療法對慢性前列腺炎“瘀血”這一特定的病變起改善和修復作用。補腎藥物能調節(jié)機體免疫功能，抑制局部的自身免疫損傷發(fā)揮直接或間接的殺菌消炎作用，促進疾病的痊愈。清利化瘀益腎之中藥能解除前列腺腺管的梗阻排除淤積，改善血運，以利炎性物質吸收，使之恢復正常的功能。中西醫(yī)結合治療，保證了前列腺內形成并維持有效的藥物濃度，同時增強了機體整體及腺體局部的免疫力和局部的微循環(huán)，改善細胞的營養(yǎng)及能量代謝，清除了前列腺局部的自身免疫損傷，促進分泌引流、炎癥的吸收，降低膀胱出口及后尿道壓力，尿流率得到改善從而達到了綜合治療的目的。該觀察研究表明，中西醫(yī)結合治療慢性前列腺炎具有協(xié)同作用的優(yōu)勢。雖然治療慢性前列腺炎的方法很多，包括局部治療、生物物理治療等，但用中西醫(yī)結合的方法治療療效好，方法簡便，費用不高，患者易于接受。

　　【參考文獻】

　　1  徐罡，魯軍，唐孝達。前列安栓治療前列腺炎：多中心雙盲隨機安慰劑對照試驗。中華泌尿外科雜志，2002.23：296-297.

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　　3  Collis MM，Mac Donald R，Wilt TJ，et al.Diagnosis and treatment of chronic abacterial prostitis：a systematic review.Ann Inten Med，2000，133（5）：367-381.

　　4  Nadler RB，Koch AE，Campbell PL，et al.Interleukin IL-1 and TNF-alpha in prostatic secretions are indicators in the evaluation of men with chronic prostaatitis.J Uro，1998.159：883-887.

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　　6  江明性，姚偉星，林保東，等。小檗堿對大鼠輸精管及肛尾肌中α2及α1腎上腺受體的阻斷作用。中國藥理學報，1986.7（6）：511-515.