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第十二章 第二節(jié) 麻疹

一、病因及發(fā)病機制

麻疹病毒屬副黏液病毒科，為RNA病毒。僅有一個血清型。麻疹病毒在體外生活能力不強，對寒冷及干燥耐受力較強。麻疹疫苗須低溫保存。

麻疹病毒侵入易感兒后出現(xiàn)兩次病毒血癥。引起全身廣泛性損害而出現(xiàn)高熱、皮疹等一系列臨床表現(xiàn)。

二、流行病學

1．傳染源 病人是惟一的傳染源。出疹前5天至出疹后5天均有傳染性，如合并肺炎傳染性可延長至出疹后10天。

2．傳播途徑 空氣飛沫傳播、接觸傳播

3．易感人群和免疫力 普遍易感，病后可獲持久免疫力。

4．流行特點 全年均可發(fā)病，以冬、春兩季為主，自麻疹疫苗普遍接種以來，發(fā)病的周期性消失，發(fā)病年齡明顯后移，青少年及成人發(fā)病率相對上升。

例：麻疹的流行病學正確的是

A．病人是唯一的傳染源

B．以消化道傳播為主

C．病后可獲暫時性免疫力

D．恢復期病人存在攜帶病毒現(xiàn)象

E．發(fā)病以夏季為主

參考答案解析：A

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道轉(zhuǎn)染病，病人是唯一的傳染源。出疹前5天至出疹后5天均有傳染性，主要通過噴嚏、咳嗽和說話等空氣飛沫傳播。密切接觸者可經(jīng)污染病毒的手傳播，全年均可發(fā)病，以冬春兩季為主。人群對本病普遍易感，病后能獲得持久免疫力。

三、臨床表現(xiàn)

1．潛伏期 平均10天(6—18天)，接受過免疫者可延長至3—4周。

2．前驅(qū)期(出疹前期) 從發(fā)熱至出疹，常持續(xù)3—4天，以發(fā)熱、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑為主要特征。結(jié)膜充血、畏光流淚及眼瞼水腫是本病主要特點。

3．出疹期

多在發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹，皮疹初見于耳后發(fā)際，為淡紅色充血性斑丘疹，大小不等，壓之褪色，可融合呈暗紅色，疹間皮膚正常。此期全身中毒癥狀及咳嗽加劇，肺部可聞少量濕噦音，全身淋巴結(jié)及肝脾腫大。

4．恢復期 全身癥狀明顯減輕。皮疹按出疹的先后順序消退，可有麥麩樣脫屑及淺褐色素斑，7—10天消退。

5．以下內(nèi)容可助確診：

(1)麻疹流行期間有密切接觸史。

(2)發(fā)熱、上呼吸道卡他癥狀、結(jié)膜充血、畏光、口腔黏膜疹即可早期診斷。

(3)典型皮疹，疹退留有色素沉著。

(4)輔助診斷：白細胞總數(shù)不高，淋巴細胞相對增高。難以確診者可分離病毒或檢測麻疹特異性抗原及抗體。

6．并發(fā)癥

1)支氣管肺炎 為主要死因

2)喉炎

3)心肌炎 是少見的嚴重并發(fā)癥。

4)麻疹腦炎 與麻疹的輕重無關(guān)。

5)結(jié)核病惡化

四、輔助檢查

鼻咽分泌物、痰、尿沉渣涂片可見多核巨細胞；用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清中麻疹I(lǐng)gM抗體，均有早期診斷價值。

五、治療原則

應以加強護理、對癥治療、中藥透疹治療、預防感染為治療原則。有并發(fā)癥的采取綜合性治療措施。可適當補充維生素A。

六、護理措施

1．高熱的護理

⑴絕對臥床休息。

⑵出疹期不宜用藥物或物理方法強行降溫，尤其是乙醇擦浴、冷敷等物理降溫，以免影響透疹。

⑶體溫超過40℃以上時可用小量的退熱劑，以免發(fā)生驚厥。

2．皮膚黏膜的護理

3．飲食護理

4．預防感染

5．觀察病情變化

6．預防疾病的傳播

1)隔離患兒：

2)切斷傳播途徑：

3)保護易感人群：對8個月以上未患過麻疹的小兒可接種麻疹疫苗。接種后12日血中出現(xiàn)抗體，1個月達高峰，故易感兒接觸病人后2日內(nèi)接種有預防效果。接觸后5日內(nèi)注射人血丙種球蛋白或胎盤球蛋白，可免于發(fā)病，6日后注射可減輕癥狀，有效免疫期1—8周。

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