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第十二章 第四節(jié) 猩紅熱

猩紅熱是由乙型A組溶血性鏈球菌引起的急性傳染病，臨床以發(fā)熱、咽峽炎、草莓舌、全身彌漫性鮮紅色皮疹和退疹后片狀脫皮為特征。少數(shù)起病后l～5周可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性風(fēng)濕病及急性腎小球腎炎。

一、病因及發(fā)病機(jī)制

乙型A組溶血性鏈球菌是惟一對(duì)人類致病的鏈球菌，具有較強(qiáng)的侵襲力，能產(chǎn)生致熱性外毒素，又稱紅疹毒素，是本病的致病菌。該菌外界生活力較強(qiáng)，對(duì)熱及一般消毒劑敏感。

鏈球菌及其毒素侵入機(jī)體后，主要產(chǎn)生以下3種病變：

1．化膿性病變

2．中毒性病變

3．變態(tài)反應(yīng)性病變  病程2—3周。少數(shù)病人發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性病理?yè)p害，主要為心、腎及關(guān)節(jié)滑膜等處非化膿性炎癥。

二、流行病學(xué)

1．傳染源  病人及帶菌者為主，自發(fā)病前24小時(shí)至疾病高峰傳染性最強(qiáng)。

2．傳播途徑

3．易感人群  普遍易感。10歲以下小兒發(fā)病率高。

4．流行特征  以春季多見(jiàn)。

三、臨床表現(xiàn)

1．潛伏期 一般2—5天。

2．前驅(qū)朝 起病急、畏寒、高熱，多為持續(xù)性，常伴頭痛、惡心、嘔吐、全身不適、咽部紅腫、扁桃體發(fā)生化膿性炎癥。

3．出疹期

1)皮疹：多在發(fā)熱后第2天出現(xiàn)；始于耳后、頸部及上胸部，皮疹特點(diǎn)為彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹，壓之褪色，觸之有砂紙感，疹間無(wú)正常皮膚，伴有癢感。

2)特殊體征：

帕氏線： 腋下、肘窩、腹股溝處可見(jiàn)皮疹密集呈線狀

口周蒼白圈：

楊梅舌：

4．脫屑期 多數(shù)病人于病后1周末，按出疹順序開(kāi)始脫屑，持續(xù)1～2周。無(wú)色素沉著。

5．并發(fā)癥 急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎

四、輔助檢查

白細(xì)胞總數(shù)增高，可達(dá)(10—20)×109／L，中性粒細(xì)胞占80％以上，取咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)，可得到乙型溶血性鏈球菌。

例：猩紅熱患兒進(jìn)行病原學(xué)檢查時(shí)，在治療前多用

A．尿培養(yǎng)

B．糞培養(yǎng)

C．咽拭子分泌物培養(yǎng)

D．血培養(yǎng)

E．皮疹滲出液培養(yǎng)

參考答案解析：C

猩紅熱的病原菌為乙型A組溶血性鏈球菌，它侵入患者咽部后，可在局部產(chǎn)生化膿性炎癥反應(yīng)，引起咽峽炎、化膿性扁桃體炎。因此，取咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)，可得到乙型溶血性鏈球菌。

五、治療原則

首選青霉素G治療，中毒癥狀重或伴休克癥狀者，應(yīng)給予相應(yīng)處理，防治并發(fā)癥。

六、護(hù)理措施

1．發(fā)熱的護(hù)理

(1)急性期病人絕對(duì)臥床休息，高熱者可予物理降溫，忌用冷水或酒精擦浴。

(2)補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)

(3)遵醫(yī)囑及早使用青霉素G治療，并給溶菌酶含片或用生理鹽水、稀釋2～5倍的復(fù)方硼砂溶液漱口。

2．皮膚護(hù)理 禁用肥皂水清洗皮膚。

3．預(yù)防并發(fā)癥

4．預(yù)防疾病的傳播

(1)隔離患兒：

(2)切斷傳播途徑：

(3)保護(hù)易感人群：接觸者醫(yī)學(xué)觀察7天，采用青霉素或磺胺類藥物預(yù)防。

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