第十三章 第二節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核
原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征與支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。為結(jié)核菌初次侵入肺部后的原發(fā)感染,是小兒肺結(jié)核的主要類型。多呈良性經(jīng)過。
一、發(fā)病機(jī)制及病理改變
基本病變:滲出、增殖、壞死
病理轉(zhuǎn)歸:吸收好轉(zhuǎn)、鈣化或硬結(jié)(最常見);病變進(jìn)展(產(chǎn)生空洞、支氣管淋巴結(jié)周圍炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核和干酪性肺炎、結(jié)核性胸膜炎;);病變惡化致急性粟粒性肺結(jié)核等。
二、臨床表現(xiàn)
輕癥可無(wú)癥狀,僅體檢作胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。一般緩慢起病,有低熱、盜汗、納差、疲乏等結(jié)核中毒癥狀,但嬰幼兒及癥狀較重者可以急性高熱起病,2~3周后轉(zhuǎn)為低熱及結(jié)核中毒癥狀(干咳和呼吸困難最常見)。部分患兒可有皰疹性結(jié)膜炎等結(jié)核變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)。體檢可見周圍淋巴結(jié)有不同程度腫大,嬰兒可伴肝脾腫大,而肺部體征不明顯。
三、輔助檢查:原發(fā)綜合征由肺部原發(fā)病灶、腫大的淋巴結(jié)和兩者相連的發(fā)炎淋巴管組成,X線胸片呈典型啞鈴“雙極影”。因肺內(nèi)原發(fā)灶小或被縱隔掩蓋,X線無(wú)法查出,或原發(fā)病灶已吸收,僅遺留局部腫大淋巴結(jié),故臨床以支氣管淋巴結(jié)結(jié)核多見。X線表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大。邊緣模糊稱炎癥型,邊緣清晰稱結(jié)節(jié)型。
四、治療原則:以異煙肼為主,配合利福平+乙胺丁醇,療程9-12個(gè)月。活動(dòng)型采用短程療法。
五、護(hù)理措施
1.觀察體溫變化
2.飲食護(hù)理
3.日常生活護(hù)理
4.觀察藥物毒副作用
5.健康教育
例:原發(fā)型肺結(jié)核的常見臨床表現(xiàn)中,為結(jié)核變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)的是
A.低熱
B.食欲減退
C.皰疹性結(jié)膜炎
D.盜汗
E.消瘦
參考答案解析:C
原發(fā)型肺結(jié)核患兒,一般起病緩慢,可有低熱、食欲減退、消瘦、盜汗、疲乏等結(jié)核中毒癥狀,部分患兒可有皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑或多發(fā)性、一過性關(guān)節(jié)炎等結(jié)核變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)。
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