1.病歷摘要
患兒，男，7天，系G2P2孕39周自然分娩，因“解黑便3天伴嘔血3次”于2006年2月12日擬“新生兒出血癥”收住入院�；純�3天前開始出現(xiàn)黑便，帶血絲，量中，日解4～5次，并逐漸加重，伴嘔血，呈血塊，無噴射狀，伴面色蒼白，無發(fā)熱、無腹脹、無抽搐、無尖叫、無皮膚出血點(diǎn)，曾于當(dāng)?shù)鼐S生素K1、止血敏對癥處理，病情無明顯好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)來我院。入院查體：T36.4℃，P136次/min，R48次/min，BP53/30（37）mmHg，神志清，精神差，面色蒼白，皮膚輕度黃染，前囟平，反應(yīng)好，四肢肌張力正常。入院檢查：血常規(guī)示Hb100g/L，PLT118×109/L；APTT75.5s；大便潛血陽性；胃鏡示胃底潰瘍伴活動性出血；血培養(yǎng)陽性。入院后給予禁食、補(bǔ)液，凡命氨基酸靜脈高營養(yǎng)治療，維生素K1、洛賽克、腎上腺素、止血敏及止血芳酸止血，西力欣抗感染，輸“O”型洗滌紅細(xì)胞及同型血漿補(bǔ)充血容量，胃腸減壓等治療護(hù)理，12天后，治愈出院。出院診斷：新生兒胃潰瘍。
2.護(hù)理
2.1觀察護(hù)理定期測量生命體征（體溫、脈搏、呼吸），嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，記錄24h出入量；觀察患兒的面色、口唇、皮膚顏色及瞼結(jié)膜色澤，嚴(yán)密觀察大便及嘔吐物顏色和量。如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、心動過速、脈壓小、少尿、血壓明顯下降等，提示有活動性出血致出血性休克，應(yīng)及時告知醫(yī)生，采取有效措施。本例患兒曾于入院后第2天下午突然出現(xiàn)嘔吐大量新鮮血性液體，面色蒼白加重，心率140次/min，呼吸50次/min，血壓80/36（44）mmHg，立即予抬高頭位15°～30°，頭側(cè)臥位，電動吸痰1次，吸出較多新鮮血性液體，醫(yī)囑予維生素K15mg、洛賽克2.1mg止血，之后未出現(xiàn)嘔血。
2.2胃管護(hù)理留置胃管的目的有：（1）觀察出血情況。如引流液由暗紅色或咖啡色轉(zhuǎn)為清亮，提示出血停止；反之，則說明有活動性出血。2月15日，患兒行胃鏡返回病房后，胃腸減壓管內(nèi)出現(xiàn)鮮紅色液體流出，血壓48/27（36）mmHg，醫(yī)囑立即予生理鹽水30ml擴(kuò)容，并輸同型新鮮血漿40ml、腎上腺素鼻飼止血，半小時后復(fù)測血壓50/29（25）mmHg.（2）消除胃內(nèi)積血。如出血量大容易積聚于胃內(nèi)，不但影響潰瘍的愈合，同時可刺激胃黏膜引起嘔吐、腹痛，不利于病情恢復(fù)，因此應(yīng)定時清除。在抽取積液時應(yīng)緩慢，不順利時可輕輕轉(zhuǎn)動胃管，切忌用力抽吸，以免損傷黏膜或加重出血；（3）胃內(nèi)注藥。活動性出血時通過胃管注入一些藥物，常能起到良好的止血效果。新生兒上消化道出血容易引起多器官功能衰竭，因此患兒入院即留置胃管就顯得更加重要。一旦等胃液轉(zhuǎn)為清亮，胃液潛血試驗(yàn)陰性24h以上即拔除胃管。
2.3飲食護(hù)理出血期間應(yīng)嚴(yán)格禁食，禁食可使胃腸道得到充分休息，有利于黏膜的休息。一般出血停止24～48h以上可試進(jìn)食，進(jìn)食可減少胃收縮運(yùn)動并可中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合。新生兒可試喂1/2倍冷母乳或溫冷的配方奶，防止再次出血。吸吮能力差者可用滴管或胃管喂養(yǎng)，但不宜過多過快，以免引起類急性胃擴(kuò)張反應(yīng)。本例患兒于2月20日起試喂4∶1奶15mlq3h，患兒吃奶好，無嘔吐，腹平軟，之后逐漸增加奶量，直至出院。
2.4靜脈護(hù)理留置靜脈置管，妥善保護(hù)和固定，以維持輸液和經(jīng)靜脈給藥，必要時建立2～3條靜脈通道。應(yīng)及早輸血，以恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)血量，但應(yīng)注意防止輸液過多、過快發(fā)生急性肺水腫和急性左心功能衰竭。按醫(yī)囑正確使用止血藥及抗生素，并觀察藥物療效及副作用；注意配伍禁忌，嚴(yán)格遵守三查七對制度。
2.5體位護(hù)理出血時應(yīng)將患兒下肢略抬高，以保證腦部供血。保持呼吸道通暢，嘔血時頭偏向一側(cè)，避免誤吸。必要時給氧吸入。
2.6基礎(chǔ)護(hù)理
2.6.1維持體溫恒定新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善，因此應(yīng)給予適宜的環(huán)境溫度。早產(chǎn)兒應(yīng)放置于保溫箱，根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、胎齡及日齡選擇合適的箱溫，使起維持正常的體溫。
2.6.2保護(hù)口腔清潔由于出血患兒抵抗力低下，尤其嘔血后口腔內(nèi)會有殘留，給口腔內(nèi)細(xì)菌生長創(chuàng)造條件，細(xì)菌增多，分解糖類、發(fā)酵和產(chǎn)酸的作用增強(qiáng)，易引起口腔感染。另外，由于抗生素的使用，容易引起口腔內(nèi)二重感染，導(dǎo)致鵝口瘡。因此，認(rèn)真做好口腔護(hù)理，用5%碳酸氫鈉清潔口腔，如有鵝口瘡，則用制霉菌素甘油涂口腔。
2.6.3保持皮膚清潔干燥由于患兒解黑便，且次數(shù)多，很容易引起紅臀，因此必須勤換尿布，保持肛周皮膚清潔干燥，如出現(xiàn)肛周皮膚紅，應(yīng)涂呋鋅油；如有破損，應(yīng)涂甲紫液等。本例患兒入院時，肛周皮膚紅，無破損，經(jīng)治療及護(hù)理后，出院時肛周皮膚不紅。
2.7健康教育指導(dǎo)患兒家長：應(yīng)注意飲食護(hù)理，注意患兒的奶量及嘔吐情況，喂養(yǎng)時應(yīng)避免太燙；觀察其大便情況，如有異常，及時就診；勤換尿布，保持肛周皮膚清潔干燥；如有帶藥，應(yīng)遵醫(yī)囑正確服用，并觀察用藥后的反應(yīng)。
湘公網(wǎng)安備 43012102000043號