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　　1.臨床資料

　　患兒，女，13歲，因嘔吐、腹瀉2天，神志不清1天，于2006年9月5日急診入院。入院后診斷為“I型糖尿病酮癥酸中毒”。入院時(shí)患兒神志恍惚，煩躁，呼吸深大36次/min，脈搏136次/min，血壓140/90mmHg，體溫36.2℃。入院后立即給予氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，建立2條靜脈通路，一條為糾正酸中毒快速輸液用，第1小時(shí)按20ml/kg快速輸入0.9%氯化鈉溶液，在第2-3小時(shí)即換用0.45%氯化鈉溶液，按10ml/kg液量靜滴，以后根據(jù)病情決定輸液量和速度。另一條輸入小劑量胰島素來降血糖。胰島素滴注方法為每小時(shí)0.1IU/kg輸入，1-2小時(shí)后，應(yīng)復(fù)查血糖，以調(diào)整輸入量。急診實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖30.49mmol/L，尿銅體（+++），尿糖（+），血鉀3.2mmol/L，血鈉149.2mmol/L，血氯110mmol/L，二氧化碳結(jié)合力2.68mmol/L.通過密切觀察病情，定時(shí)測(cè)血糖，抗感染，補(bǔ)液，糾酸，控制飲食等治療，患兒住院15天好轉(zhuǎn)出院，出院時(shí)空腹血糖控制在6.8mmol/L，尿糖陰性。

　　2.護(hù)理

　　2.1嚴(yán)密觀察病情。

　　2.2.1脈搏、呼吸、血壓等一般生命體征的觀察。

　　2.2.2觀察神志、意識(shí)等中樞神經(jīng)功能。

　　2.2.3監(jiān)測(cè)血尿糖，血尿酮體，二氧化碳結(jié)合力的變化，電解質(zhì)及腎功能。

　　2.2.4觀察尿量變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量。

　　2.2.5觀察胰島素的副作用，胰島素的主要副作用有低血糖、過敏反應(yīng)等。該患兒住院期間嚴(yán)格根據(jù)血糖濃度使用胰島素，無低血糖等發(fā)生。

　　2.2胰島素靜脈滴注的護(hù)理

　　準(zhǔn)確的胰島素入量和速度對(duì)治療至關(guān)重要，滴速過快，容易發(fā)生低血糖，滴速過慢，不能迅速降低血糖。靜脈滴注液體，用生理鹽水，根據(jù)監(jiān)測(cè)的血糖濃度和方法，胰島素的用法按照小劑量（每小時(shí)0.1IU/kg）持續(xù)滴注的要求，將普通胰島素25IU加入250ml生理鹽水中，以每小時(shí)1ml/kg的速度進(jìn)行滴注，第2天患兒血糖降至13.0mmol/L后，改輸5%葡萄糖，其中每4g葡萄糖中加入1IU胰島素，直到酮體轉(zhuǎn)陰。

　　2.3補(bǔ)鉀的護(hù)理

　　為了防止患兒發(fā)生低血鉀，我們密切觀察患兒有無惡心、嘔吐、乏力、腹脹、呼吸困難等低血鉀表現(xiàn)，并注意監(jiān)測(cè)血鉀、尿量及心電圖的變化。此外，在靜脈滴注補(bǔ)鉀時(shí)，注意避免藥液滲漏出血管外而引起組織壞死�；純貉a(bǔ)鉀過程中未出現(xiàn)液體外滲現(xiàn)象。

　　2.4飲食護(hù)理

　　糖尿病患者飲食控制的好壞直接影響血糖的高低，嚴(yán)格遵守飲食各成分的熱量和比例，保證足夠的蛋白質(zhì)攝入。教會(huì)患兒父親控制飲食的方法，告之各食物中的含糖量，糖尿病的飲食有哪些，與其父親共同制定飲食計(jì)劃。熱量分配：碳水化合物占50%，蛋白質(zhì)占20%，脂肪占30%.食物選擇：蛋白質(zhì)以動(dòng)物蛋白為主，脂肪以植物油為主，一日三餐，按1/5、2/5、2/5比例分配，每餐留少量食物作為餐間點(diǎn)心。

　　2.5皮膚的護(hù)理

　　患兒出汗較多，除給患兒多飲水外，并用溫?zé)崦�巾及時(shí)擦凈汗液，保持床鋪及衣服的清潔干燥，做到勤擦洗、勤更換、勤按摩。靜脈穿刺使用留置針。多次采血的雙手指末端，注意保持清潔、干燥，防止感染。

　　2.6口腔護(hù)理每日2次。

　　2.7留置導(dǎo)尿管的護(hù)理

　　患兒尿失禁，易污染床單，故留置尿管。每日會(huì)陰擦洗，生理鹽水加慶大霉素膀胱沖洗每日2次。

　　2.8心理護(hù)理

　　我們了解到患兒的母親及哥哥均因糖尿病而死亡，為了使患兒解除恐懼情緒，盡快適應(yīng)新環(huán)境，我們首先與之建立起友好關(guān)系，護(hù)理時(shí)特別注意與患兒家屬的交流，了解他們思想狀況，給他們講解糖尿病的有關(guān)知識(shí)，以解除患兒及家屬的焦慮情緒，積極配合治療及護(hù)理。

　　2.9健康教育

　　糖尿病屬于慢性疾病，需要終身用藥。讓患兒及家屬了解自我保健對(duì)提高患兒的生活質(zhì)量具有重大意義。在患兒住院期間，向患兒及家屬講解飲食控制和運(yùn)動(dòng)的重要性。教患兒家屬自測(cè)尿糖的方法和胰島素的注射方法，講解胰島素的注意事項(xiàng)。同時(shí)注意患兒自我保護(hù)意識(shí)的培養(yǎng)�；純撼鲈簳r(shí)家屬已能復(fù)述糖尿病的一般知識(shí)，掌握了測(cè)尿糖的方法。囑患兒及家屬應(yīng)定期門診隨訪。