衛(wèi)生資格考試吧

　　一、護(hù)理評(píng)估：

　　1.病史 了解母親妊娠史，在孕期最初3個(gè)月有無(wú)病毒感染、放射線接觸和服用過(guò)影響胎兒發(fā)育的藥物，孕母是否有代謝性疾病�；純撼錾鷷r(shí)有無(wú)缺氧、心臟雜音，出生后各階段的生長(zhǎng)發(fā)育狀況以及是否有下列常見(jiàn)表現(xiàn)：喂養(yǎng)困難、哭聲嘶啞、易氣促、咳嗽、潛伏性青紫或持續(xù)性青紫，青紫的程度及與活動(dòng)的關(guān)系，有無(wú)蹲踞現(xiàn)象和突發(fā)性昏厥，是否常急呼吸道感染或出現(xiàn)心功能不全等。

　　2.身心狀況 患兒的一般情況與心臟畸形的部位和嚴(yán)重程度有關(guān)。檢查患兒是否有體格發(fā)育落后、皮膚發(fā)紺、眼結(jié)合膜充血、杵狀指、趾，脈搏增快，呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)和三凹征等。

　　大多數(shù)先天性心臟病患兒均需要接受心導(dǎo)管檢查及心臟手術(shù)，以確立診斷及治療。這對(duì)患兒除造成組織的損傷外，對(duì)其生命、生長(zhǎng)發(fā)育及情緒亦帶來(lái)威脅�；純鹤≡禾幱谀吧�環(huán)境、檢查治療過(guò)程中的危險(xiǎn)狀況、難以預(yù)測(cè)的預(yù)后以及高額醫(yī)療費(fèi)用對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)造成的壓力，都可使患兒及其家長(zhǎng)感到恐慌、緊張和手足無(wú)措。

　　3.輔助檢查 了解并分析X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管、血液等檢查結(jié)果的臨床意義。

　　二、常見(jiàn)護(hù)理診斷：

　　1.活動(dòng)無(wú)耐力 與氧的供需失調(diào)有關(guān)。

　　2.有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫力低下有關(guān)。

　　3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與心臟結(jié)構(gòu)缺損導(dǎo)致體循環(huán)血流量減少，組織氧及營(yíng)養(yǎng)缺乏有關(guān)。

　　4.潛在并發(fā)癥

　�。�1）腦血栓： 與紅細(xì)胞增多，血液粘稠度增高有關(guān)。

　�。�2）心力衰竭：與心臟結(jié)構(gòu)缺損，肺充血有關(guān)。

　　（3）感染性心內(nèi)膜炎：與心內(nèi)膜損傷及感染有關(guān)。

　　5. 恐懼 與疾病的威脅及陌生環(huán)境有關(guān)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理

　　三、護(hù)理目標(biāo)：

　　1.患兒能掌握限制活動(dòng)量的方法，使活動(dòng)耐力增加。

　　2.能描述引起感染的危險(xiǎn)因素，不發(fā)生感染。表現(xiàn)為體溫、血白細(xì)胞數(shù)保持正常。

　　3.患兒營(yíng)養(yǎng)狀況改善。

　　4.住院期間患兒不發(fā)生并發(fā)癥。

　　5.患兒及家長(zhǎng)能獲得本病的有關(guān)知識(shí)及心理支持。

　　四、護(hù)理措施：

　　1.制定適合患兒活動(dòng)量的生活制度 根據(jù)患兒的病情不同區(qū)別對(duì)待。輕型無(wú)癥狀者應(yīng)與正常兒童一樣生活；有癥狀患兒應(yīng)限制活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)和劇哭，以免加重心臟負(fù)擔(dān)；重型患兒應(yīng)臥床休息，給予妥善的生活照顧。

　　2. 預(yù)防感染 向患兒及家長(zhǎng)介紹自我保護(hù)，防止感染的知識(shí)，應(yīng)避免與感染性疾病患者接觸。病室要空氣新鮮，穿著衣服冷熱要適中，防止受涼。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療。醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)  搜集整理

　　3.供給營(yíng)養(yǎng)需要 給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)。適當(dāng)限制食鹽攝入，還要給予適量的蔬菜類粗纖維食品，以保證大便通暢，重型患兒喂養(yǎng)困難，應(yīng)特別細(xì)心、耐心、少食多餐，以免導(dǎo)致嗆咳、氣促、呼吸困難等，必要時(shí)從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

　　4.觀察病情變化，防止并發(fā)癥發(fā)生。

　　（l）注意心率、心律、脈搏、呼吸、血壓及心雜音變化，必要時(shí)使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。

　�。�2）防止法洛四聯(lián)癥患兒因哭鬧、進(jìn)食、活動(dòng)排便等引起缺氧發(fā)作，一旦發(fā)生可立即置于膝胸臥位，吸氧，通知醫(yī)師，并做好普萘洛爾、嗎啡應(yīng)用和糾正酸中毒等準(zhǔn)備。

　�。�3）青紫型先天性心臟病患兒，由于血液粘稠度高，暑天、發(fā)熱、多汗、吐瀉時(shí)體液量減少，加重血液濃縮，易形成血栓，造成重要器官栓塞的危險(xiǎn)，因此應(yīng)注意多飲水、必要時(shí)靜脈輸液。

　�。�4）合并貧血者，可加重缺氧，導(dǎo)致心力衰竭，須及時(shí)糾正，飲食中宜補(bǔ)充含鐵豐富的食物。

　�。�5）合并心力衰竭者參閱本章心力衰竭護(hù)理。

　　5.做好心理護(hù)理 關(guān)心患兒，建立良好護(hù)患關(guān)系，充分理解家長(zhǎng)及患兒對(duì)檢查、治療、預(yù)后的期望心情，介紹疾病的有關(guān)知識(shí)、診療計(jì)劃、檢查過(guò)程、病室環(huán)境，消除恐懼心理，說(shuō)服家長(zhǎng)和患兒主動(dòng)配合各項(xiàng)檢查和治療，使診療工作順利進(jìn)行。

　　6.健康教育 指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)根據(jù)病情建立合理的生活制度和活動(dòng)量，維持營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，防止各種感染，掌握觀察病情變化的知識(shí)。行扁桃體摘除術(shù)與拔牙時(shí)，給足量的抗生素。防止發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。心功能較好者可按時(shí)預(yù)防接種。定期到醫(yī)院就診檢查，使患兒能安全達(dá)到適合手術(shù)的年齡。

　　五、護(hù)理評(píng)價(jià)：

　　通過(guò)實(shí)施護(hù)理措施后患兒活動(dòng)耐力是否得到改善；能否掌握引起感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防感染的知識(shí)；患兒營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸好轉(zhuǎn)，體重增加；患兒是否發(fā)生并發(fā)癥；家長(zhǎng)和患兒能否掌握本病的相關(guān)知識(shí)�？謶智榫w是否消除。