小兒頭皮靜脈穿刺是臨床護(hù)理工作中的難點(diǎn)之一，如果不能及時穿刺成功，將直接影響對小兒的搶救與治療，小兒頭皮靜脈一次性穿刺成功的概率較低的原因主要有三點(diǎn)：一、家長期望值高，加重護(hù)士穿刺的心理負(fù)擔(dān)；二、穿刺時小兒不配合，不利于固定；三、部分患兒靜脈暴露不清晰，血管不充盈等，增加穿刺難度，筆者在工作中運(yùn)用解剖知識結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行小兒頭皮靜脈穿刺，一次性穿刺成功率可達(dá)百分之九十八以上，有效保證了小兒搶救與治療的順利進(jìn)行，具體體會如下：
1.穿刺部位的選擇
1.1正中靜脈在顱冠縫起于靜脈網(wǎng)匯成正中靜脈后沿額骨表面在近中線處垂直下降，與對側(cè)同名靜脈并行，至眉的內(nèi)端續(xù)與內(nèi)眥靜脈。該靜脈是頭皮靜脈中較大的一支，粗短而直，不滑動，易固定，暴露較明顯。
1.2顳淺靜脈 顳淺靜脈起始于顱的頂部和側(cè)面的靜脈網(wǎng)，匯成顳淺靜脈，位于擬顳部皮下，在顳筋膜的表面，顴弓根的稍上方，外耳門的前方，與同名動脈伴行，可摸到顳淺動脈的搏動，靜脈常在該動脈的前方。此靜脈細(xì)長淺直，不滑動，暴露明顯。
1.3耳后靜脈 位于耳廓后方，向前與下頜后靜的后支吻合，與乳突導(dǎo)血管相連，故較為固定，且稍粗直，或略帶彎曲，顯露清楚。
2.穿刺方法
2.1對暴露較好的靜脈，進(jìn)針盡量采用快速穿刺法。由助手固定好患兒頭部，必要時剃去穿刺部位的頭發(fā)，常規(guī)消毒皮膚后，左手拇食指繃緊皮膚，右手拇食指持穿刺針，在距離靜脈最清晰點(diǎn)向后移0.3公分處將針頭近似與平行刺入頭皮，然后沿靜脈向心方向穿刺，當(dāng)針頭刺入靜脈時阻力減小，有落空感同時有回血證明穿刺成功；或感覺有突破感但無回血時，停止進(jìn)針，輕輕擠壓輸液管前端，有回血即證明穿刺成功。
2.2對暴露不清晰的靜脈，用指尖順靜脈走向探摸，體會血管走向，深淺度，粗細(xì)，滑動度，然后繃緊皮膚，于感覺最明顯處后移0.3公分，將針頭以10-15度角刺入皮膚后再平行緩慢進(jìn)針，有突破感或見回血即證明穿刺成功。
2.3對于頭皮靜脈的分支，穿刺有一定難度。宜選擇4.5號頭皮針頭，常規(guī)穿刺如無回血，可用注射器輕輕抽吸，亦可推入少量液體，如局部無隆起，推之暢通無阻，即證明穿刺成功。
3.固定的技巧
穿刺成功僅完成了搶救與治療的初步工作，關(guān)鍵在于固定與家長正確配合護(hù)理小兒。穿刺成功后，常規(guī)固定好膠膏，為防止小兒輸液途中躁動流汗導(dǎo)致膠膏松脫，針頭滑出血管外，可將輸液管前端固定于穿刺部位同側(cè)耳廓上。因?yàn)槎獰o汗腺分布，利于固定，并囑家長以喂奶姿勢從穿刺部位對側(cè)抱住小兒，將小兒的一手抱于腋下，扶住另一只手，防止小兒扯掉輸液針頭。必要時可約束小兒四肢或使用鎮(zhèn)靜劑，這些方法都可有效保證治療順利完成。
分析
提高小兒頭皮穿刺水平，操作者必須具備良好的心理素質(zhì)。首先不要有畏難情緒，向家長說明小兒頭皮靜脈穿刺的難度，同時要有穿刺成功的信心，沉著而穩(wěn)定的情緒，有條不紊地進(jìn)行穿刺。關(guān)鍵在于工作中要善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，掌握嫻熟的技能，并掌握一定的解剖知識以及部分骨性標(biāo)志選擇穿刺部位，才能提高一次性穿刺成功。
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