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第九節(jié) 新生兒肺炎

(二)臨床表現(xiàn)

呼吸急促(呼吸>60次／分)、呼吸困難、青紫、鼻翼扇動(dòng)、三凹征、口吐泡沫或從口腔內(nèi)流出液體，兩肺可聞及干濕性羅音。胎糞吸人者病情往往較重，小兒皮膚、指甲、口腔黏膜呈黃綠色，缺氧嚴(yán)重者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，雙目凝視、尖叫、驚厥；若并發(fā)氣胸和縱隔氣胸時(shí)，出現(xiàn)呼吸衰竭，病情迅速惡化甚至死亡。乳汁吸入性肺炎患兒喂奶時(shí)有嗆咳，乳汁從口、鼻流出，面色青紫，吸入量過多可有窒息。

(三) 輔助檢查

1．血?dú)夥治?Pa02下降，PaC02升高，pH降低。

2．胸部X線檢查 兩側(cè)肺紋理增粗伴有肺氣腫。

(四)治療原則

盡快清除吸入物，保持呼吸道通暢；給氧，保暖，對(duì)癥處理。

二、感染性肺炎

(一)病因

1．宮內(nèi)感染 以病毒為主

2．出生時(shí)感染 因分娩過程中吸入污染的產(chǎn)道分泌物或斷臍不潔發(fā)生血行感染。

3．出生后感染 由上呼吸道下行感染肺部或病原體通過血循環(huán)直接引起肺感染。以革蘭氏陽(yáng)性球菌為主，醫(yī)源性感染以綠膿桿菌多見。

(二)臨床表現(xiàn)

1．宮內(nèi)感染的患兒出生時(shí)常有窒息史，癥狀出現(xiàn)較早，多在12—24小時(shí)之內(nèi)發(fā)生；呻吟、點(diǎn)頭呼吸、面色蒼白、發(fā)紺，甚至呼吸衰竭、抽搐、肌張力低等。

2．產(chǎn)時(shí)感染性肺炎要經(jīng)過一定潛伏期，如細(xì)菌感染多在生后3—5天發(fā)病，Ⅱ型皰疹病毒感染則在生后5～10天出現(xiàn)癥狀；

3．產(chǎn)后感染性肺炎則多在生后5—7天發(fā)病。

患兒一般癥狀不典型，主要表現(xiàn)反應(yīng)差、哭聲弱、拒奶、吐奶、口吐白沫、呼吸淺促、發(fā)紺等，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)點(diǎn)頭呼吸或呼吸暫停；肺部體征不明顯，有的僅表現(xiàn)雙肺呼吸音粗。金黃色葡萄球菌肺炎易并發(fā)氣胸、膿胸、膿氣胸等，病情較嚴(yán)重。

(三) 輔助檢查

1．血液檢查

2．X線檢查 肺紋理增粗，有點(diǎn)狀、片狀陰影；以雙下肺改變多見。

3．病原學(xué)檢查

(四)治療原則

1．控制感染 針對(duì)病原菌選擇合適的抗生素。

2．保持呼吸道通暢

3．合理氧療

4．合理喂養(yǎng)，注意保暖

(五)護(hù)理措施

1.保持呼吸道通暢

(1)胎頭娩出后立即吸凈口、咽、鼻黏液。

(2)分泌物黏稠者可行超聲霧化吸人，每次不超過20分鐘。

(3)經(jīng)常更換體位，拍背

2．合理用氧，改善呼吸功能。

(1)有低氧血癥者均需用氧，特別是在吃奶前后需用氧氣15分鐘，使其PaO2維持在7．9—10．6kPa(60—80mmHg)，重癥并發(fā)呼吸衰竭者，給予正壓通氣。

(2)保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，經(jīng)常翻身

(3)遵醫(yī)囑用藥，密切觀察副作用。

(4)胸部理療

3．維持正常體溫

4．供給足夠的能量及水分

5．密切觀察病情

6．健康教育

例：有關(guān)吸入性肺炎的病因，以下錯(cuò)誤的是：

A．吸入羊水導(dǎo)致肺部發(fā)生炎癥，稱為羊水吸入性肺炎

B．吸入被胎糞污染的羊水，稱胎糞吸入性肺炎

C．因吸入乳汁導(dǎo)致的肺炎，稱乳汁吸入性肺炎

D．以胎糞吸入性肺炎病死率最高

E．早產(chǎn)兒多見

參考答案解析：E

吸入性肺炎以足月和過期產(chǎn)兒多見。