第十節(jié) 新生兒敗血癥
一．病因及發(fā)病機(jī)制
以葡萄球菌常見，其次是大腸埃希菌、表皮葡萄球菌。
新生兒敗血癥感染的途徑：
1．產(chǎn)前孕婦有明顯的感染史，細(xì)菌可通過血行或直接感染胎兒。
2．產(chǎn)時感染多因產(chǎn)程延長、胎膜早破、或分娩時吸入、吞入污染的羊水后感染，也可與助產(chǎn)時消毒不嚴(yán)有關(guān)。
3．產(chǎn)后感染 細(xì)菌從臍部、皮膚黏膜損傷處及呼吸道、消化道等侵入機(jī)體
二、臨床表現(xiàn)
產(chǎn)后感染最多見，臨床表現(xiàn)無特異性，僅表現(xiàn)全身中毒癥狀，可累及多個系統(tǒng)。
早期表現(xiàn)：精神欠佳、哭聲減弱、體溫異常等
病情進(jìn)展表現(xiàn)：精神萎靡、嗜睡、拒乳、不哭、不動。
嚴(yán)重者：驚厥、昏迷、出血、休克、呼吸異常等。
三、輔助檢查
1．外周血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)高低不等，血小板計數(shù)<100×109/L有診斷價值。
2．細(xì)菌培養(yǎng) 血培養(yǎng)陰性也不能排除。腦脊液除培養(yǎng)外還可以直接涂片找細(xì)菌。
3．病原菌抗原檢測。
四、治療原則
1．選用敏感的抗菌藥物
(1)早期：
(2)足量、靜脈聯(lián)合用藥
(3)足療程：血培養(yǎng)陰性，抗生素治療后病情好轉(zhuǎn)應(yīng)繼續(xù)治療5～7天；血培養(yǎng)陽性，療程至少需10～14天，有并發(fā)癥者需治療3周以上。
2．處理局部病灶、對癥治療和支持療法。
五、護(hù)理措施
1．保護(hù)性隔離，避免交叉感染。維持體溫穩(wěn)定
2．保證營養(yǎng)供給
3．保證抗生素有效進(jìn)入體內(nèi)。
4．清除局部感染灶
5．嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)巡視，每4小時監(jiān)測T、P、R、BP的變化。
6．健康教育
例：新生兒敗血癥的并發(fā)癥不包括：
A．骨髓炎
B．肺炎
C．壞死性小腸炎
D．肺透明膜病
E．化膿性關(guān)節(jié)炎
參考答案解析：D
新生兒敗血癥患兒可并發(fā)化膿性腦膜炎、肺炎、壞死性小腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎。
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