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第十一節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征

一、病因及發(fā)病機(jī)制

病因：寒冷、早產(chǎn)、低體重、感染和窒息可能是其致病因素。

1．新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟；

2．體表面積相對(duì)較大，皮膚薄，血管豐富，易散熱；

3．早產(chǎn)兒棕色脂肪儲(chǔ)存不足，缺氧、酸中毒及感染時(shí)產(chǎn)熱不足；

4．寒冷時(shí)無寒戰(zhàn)產(chǎn)熱反應(yīng)，容易出現(xiàn)體溫下降；

5．皮下脂肪組織中飽和脂肪酸較多，熔點(diǎn)較高，體溫降低時(shí)易凝固。

發(fā)病機(jī)制：

低體溫和皮膚硬腫使皮膚血管痙攣收縮，血流緩慢凝滯，造成組織缺氧、代謝性酸中毒和微循環(huán)障礙，引起彌散性血管內(nèi)凝血和全身多器官損傷，甚至多器官功能衰竭。二、臨床表現(xiàn)

一般以生后1周內(nèi)新生兒和未成熟多見。

1．低體溫 體溫常低于35℃，重者低于30℃。

2．硬腫

發(fā)生順序?yàn)椋盒⊥纫淮笸韧鈧?cè)一下肢一臀部一面頰一上肢一全身。硬腫可分輕、中、重三度，常與硬腫發(fā)生的范圍有關(guān)，輕度<20％，中度20％一50％，重度>50％。硬腫范圍的計(jì)算方法：頭頸部20％，雙上肢18％，前胸及腹部14％，背及腰骶部14％，臀部8％，雙下肢26％。

3．多器官功能損害

三、治療原則

復(fù)溫、支持療法、合理用藥、對(duì)癥處理。

四、護(hù)理措施

1．復(fù)溫 是治療護(hù)理的關(guān)鍵措施，復(fù)溫的原則是循序漸進(jìn)，逐步復(fù)溫。

（1）如肛溫>30℃的患兒可放人30℃暖箱中，根據(jù)體溫恢復(fù)的情況逐漸調(diào)整到30～34℃的范圍內(nèi)，6～12小時(shí)恢復(fù)正常體溫。

（2）如肛溫<30℃，先將患兒置于比體溫高1—2℃的暖箱中，并逐步提高暖箱的溫度，每小時(shí)升高1℃，不超過34℃。每小時(shí)監(jiān)測(cè)肛溫、腋溫1次，于12～24小時(shí)恢復(fù)正常體溫。

2．合理喂養(yǎng)

3．預(yù)防感染，保持患兒皮膚的完整性。

4．觀察病情，每2小時(shí)測(cè)體溫1次，體溫正常6小時(shí)后改為4小時(shí)1次。

5. 健康教育

例：新生兒寒冷損傷綜合征出現(xiàn)皮膚硬腫，首先累及

A. 面頰部

B. 上肢

C. 小腿

D. 臀部

E．股外側(cè)

參考答案解析：C

硬腫發(fā)生的順序?yàn)椋盒⊥纫淮笸韧鈧?cè)一下肢一臀部一面頰一上肢一全身。