第五章 第四節(jié) 急性壞死性小腸結(jié)腸炎
一、 病因和發(fā)病機(jī)制
⑴壞死性小腸結(jié)腸炎的致病因素與C型產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌所產(chǎn)毒素有關(guān)。
⑵長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良的患兒基經(jīng)常食用含豐富胰蛋白酶抑制劑的食物，使腸內(nèi)胰蛋白酶的活性顯著下降，增加發(fā)病機(jī)會(huì)。
二、臨床癥狀
1．起病急驟。常以腹痛為首發(fā)，呈持續(xù)性鈍痛伴陣發(fā)性加劇。隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐。
2．腹瀉開始為水樣或粘液稀便，繼而呈赤豆湯樣血水便活紅色果醬樣便，具特殊腐敗腥臭
3．常有不同程度腹脹、不固定壓痛。
4．多伴有全身感染中毒癥狀。
三、輔助檢查
1．血常規(guī)檢查 白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞核左移，重者血小板減少。
2．糞便行革蘭染色時(shí)出現(xiàn)較多革蘭陽(yáng)性桿菌。
3．腹部X線表現(xiàn)為腸袢輕度至中度充氣擴(kuò)張，可見(jiàn)液平面，呈麻痹性腸梗阻征象
四、治療原則
1．禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)
2．有休克者按感染性休克治療
3．應(yīng)用抗生素控制感染
4．加用胰蛋白酶
5．手術(shù)治療 腸梗阻癥狀明顯或腸壞死、穿孔引起腹膜炎者
五、護(hù)理措施
1．監(jiān)測(cè)并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量，觀察肢端溫度及皮膚有無(wú)淤斑。密切觀察腸鳴音、腹脹、腹痛以及大便的性質(zhì)、次數(shù)及量。
2. 禁食、胃腸減壓5-10天；腹脹消失、糞便潛血轉(zhuǎn)陰，可試喂少量5%的葡萄糖水。2-3天后無(wú)腹脹、嘔吐可開始喂流食。
3．取側(cè)臥位或半臥位，緩解疼痛。腹脹明顯者可進(jìn)行肛管排氣、胃腸減壓。一般不用止痛劑。
例：急性壞死性小腸結(jié)腸炎出現(xiàn)明顯腸梗阻時(shí)最緊急的治療是：
A．胰蛋白酶
B．禁食
C．抗生素
D．立即手術(shù)
E．胃腸減壓
參考答案解析：D
對(duì)于急性壞死性小腸結(jié)腸炎患兒，腸梗阻癥狀明顯，或腸壞死、穿孔引起腹膜炎者，應(yīng)立即手術(shù)治療。
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