第五章 第三節(jié) 小兒腹瀉
小兒腹瀉是由多種病原引起的以腹瀉和電解質(zhì)紊亂為主的一組臨床綜合征。腹瀉病多見于嬰幼兒,2歲以下小兒約占75%。一年四季均可發(fā)病,在夏季(6、7、8月)及秋冬季(10、11、12月)有兩個(gè)發(fā)病高峰。
一、病因及發(fā)病機(jī)制
(一)易感因素
1.嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善
2.小兒生長發(fā)育快,消化道負(fù)擔(dān)重,
3.胃腸道防御功能較差,易發(fā)生消化功能紊亂及腸道感染,導(dǎo)致腹瀉。
4.腸道菌群失調(diào)
5.人工喂養(yǎng)
(二)病因
1.感染因素
腸道內(nèi)感染(以輪狀病毒和致病性大腸埃希菌最常見)
腸道外感染(如:肺炎)。
2.非感染因素主要是:飲食不當(dāng)和氣候變化等。
(三)發(fā)病機(jī)制
1. 感染性腹瀉
(1)病原體侵入消化道,可致腸黏膜發(fā)生充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤、潰瘍和滲出等病變,使食物的消化、吸收發(fā)生障礙,未消化的食物被細(xì)菌分解(腐敗、發(fā)酵),其產(chǎn)物造成腸蠕動(dòng)亢進(jìn)及腸腔內(nèi)滲透壓升高引起腹瀉。
(2)病原體產(chǎn)生毒素,使小腸液分泌增加,超過結(jié)腸的吸收能力導(dǎo)致腹瀉。
(3)腹瀉后丟失大量的水和電解質(zhì),引起脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。
2.非感染性腹瀉
二、臨床表現(xiàn)
(一)分型:
根據(jù)病程分為急性(病程在2周以內(nèi))、遷延性(2周-2個(gè)月)、慢性(病程在2個(gè)月以上)
根據(jù)病情分為輕型(無脫水及中毒癥狀)、中型(輕、中度脫水或有輕度中毒癥狀)及重型腹瀉(重度脫水或有明顯中毒癥狀)
(二)腹瀉的癥狀體征
(1)胃腸道癥狀 食欲不振,嘔吐,大便次數(shù)及質(zhì)、量的改變。
(2)全身中毒癥狀 發(fā)熱、精神萎靡或煩躁不安、意識(shí)朦朧甚至昏迷。
(3)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀:
1)脫水:
2)代謝性酸中毒
a.由于腹瀉丟失大量堿性物質(zhì);
b.進(jìn)食少和腸吸收不良,攝入熱量不足,體內(nèi)脂肪氧化增加,酮體生成增多;
c.血容量減少,血液濃縮,循環(huán)緩慢,組織缺氧,乳酸堆積;
d.腎血流量不足,尿量減少,酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積。
輕度酸中毒僅表現(xiàn)為呼吸稍快;中、重度酸中毒表現(xiàn)為口唇櫻桃紅色或發(fā)紺、呼吸深快、精神萎靡或煩躁不安、嗜睡甚至昏迷。
4)低血鉀
a.由于嘔吐、腹瀉時(shí)大量丟失鉀;
b.進(jìn)食減少,鉀攝入不足;
c.腎的保鉀功能比保鈉差。
主要表現(xiàn)有神經(jīng)、肌肉興奮性降低,精神萎靡,腱反射減弱或消失,腹脹,腸鳴音減弱甚至腸麻痹,心音低鈍,心律失常等。心電圖示T波改變,ST段下降,T波低平,出現(xiàn)U波。
5)低鈣、低鎂血癥
(三)幾種常見感染性腸炎的臨床特點(diǎn)
1.輪狀病毒腸炎 又稱秋季腹瀉。年齡以6~24個(gè)月的嬰幼兒,起病急,常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀,一般無明顯中毒癥狀。有自限性
2.大腸桿菌腸炎 多發(fā)生在5~8月氣溫較高季節(jié)。
致病性大腸桿菌腸炎和產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎全身中毒癥狀較明顯,可發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂,酸中毒。
侵襲性大腸桿菌腸炎可排出痢疾樣黏液膿血便,可出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀如高熱、意識(shí)改變,甚至休克。大便鏡檢有較多白細(xì)胞,甚至有數(shù)量不等紅細(xì)胞。
出血性大腸桿菌腸炎開始為黃色水樣便,后轉(zhuǎn)為血水便,有特殊臭味,伴腹痛,大便鏡檢有大量紅細(xì)胞,常無白細(xì)胞。
(四)生理性腹瀉:
多見于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒,除大便次數(shù)增多外,小兒食欲、精神好,體重增長正常,不影響生長發(fā)育。添加輔食后,大便逐漸轉(zhuǎn)為正常。