第九章 第四節(jié) 泌尿道感染
為小兒常見病,感染可累及尿道。膀胱、腎盂及腎實(shí)質(zhì),統(tǒng)稱為泌尿道感染。臨床以細(xì)菌尿和(或)白細(xì)胞尿?yàn)樘卣鳌?/p>
一、病因
1.致病菌以腸道細(xì)菌為主,其中以大腸埃希菌最多見。
2.感染途徑
(l)上行感染多見
(2)血行感染
(3)其他
3.易感因素
二、臨床表現(xiàn) 不同年齡組和急、慢性感染的臨床表現(xiàn)差異較大,
1.急性泌尿道感染
(1)新生兒期 以全身癥狀為主,多由血行感染引起。
(2)嬰幼兒期 女性多見,全身癥狀重,局部癥狀為排尿時(shí)哭鬧、排尿中斷、夜間遺尿
(3)兒童期 上尿路感染為發(fā)熱、腹痛、腎區(qū)叩痛、遺尿等;下尿路感染以膀胱刺激癥狀為主。
2.慢性泌尿道感染
病程多在6個(gè)月以上,可無明顯癥狀,也可有間歇性發(fā)熱、腰酸、進(jìn)行性貧血,可有膿尿或菌尿。
三、輔助檢查
1.尿常規(guī):>5個(gè)/HP為可疑
2.尿涂片找細(xì)菌
3.尿培養(yǎng) 尿內(nèi)菌落數(shù)≥105/ml可確診
4.影像學(xué)檢查
四、治療原則
1.一般治療:休息、多飲水、注意外陰清潔
2.抗生素治療
(1)藥物選擇一般根據(jù):
①感染部位:
②尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果,同時(shí)結(jié)合臨床療效;
③對(duì)腎損害小的藥物;
④治療效果如治療2—3天癥狀仍不見好轉(zhuǎn)或菌尿繼續(xù)存在,應(yīng)及早調(diào)整,必要時(shí)可兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用。
(2)抗生素治療療程
急性感染第一次發(fā)作一般持續(xù)10~14天;復(fù)發(fā)者急性癥狀控制后,可用復(fù)方新諾明、吡哌酸、呋喃坦定及氟哌酸中的一種小劑量,每晚睡前服用一次,療程可持續(xù)4—6個(gè)月。
五、護(hù)理措施
1.一般護(hù)理 休息、多飲水、飲食
2.對(duì)癥護(hù)理 尿痛明顯者酌情應(yīng)用阿托品、山莨菪堿或碳酸氫鈉等藥物
3.采集標(biāo)本
4.用藥的護(hù)理
5.健康教育 急性感染應(yīng)每月復(fù)查一次,共3次,反復(fù)發(fā)作者每3-6個(gè)月復(fù)查一次,共2年或更長
例:中段尿培養(yǎng)可確診泌尿道感染的參考值為:
A.菌落數(shù)≥103/ml
B.菌落數(shù)103/ml -104/ml
C.菌落數(shù)104/ml -105/ml
D.菌落數(shù)≥105/ml
E.菌落數(shù)≥106/ml
參考答案解析:D
尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)是診斷尿路感染的主要依據(jù),通常認(rèn)為中段尿培養(yǎng)尿內(nèi)菌落計(jì)數(shù)≥10 5/ml可確診,10 4/ml -10 5/ml為可疑,<10 4/ml為污染。
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