第十章 第五節(jié) 腦性癱瘓
腦性癱瘓是一組在小兒發(fā)育早期階段由多種原因引起的腦損傷，致非進(jìn)行性中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢異常。可伴有智力低下，抽搐、語言和視覺功能障礙。
一、病因：
分為三類：①出生前因素②出生時(shí)因素③出生后因素
發(fā)病機(jī)制：大腦皮質(zhì)萎縮和腦室擴(kuò)大，神經(jīng)細(xì)胞減少、膠質(zhì)細(xì)胞增生。腦室周圍白質(zhì)軟化變性，有壞死區(qū)、變性區(qū)及囊腔形成。
二、臨床表現(xiàn)
1．根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙性質(zhì)分類：
（1）痙攣型癱瘓 最常見，表現(xiàn)為肌張力增高，尤以下肢最明顯。癱瘓形式可有四肢癱、偏癱、截癱和單癱。
（2）手足徐動(dòng)型：多數(shù)肌張力減低，同時(shí)伴有無目的、不自主的動(dòng)作或動(dòng)作過多，可呈震顫、舞蹈樣動(dòng)作，睡眠時(shí)消失。
（3）共濟(jì)失調(diào)型：步態(tài)不穩(wěn)、肌張力低下、指鼻試驗(yàn)陽性
（4）混合型：痙攣型和運(yùn)動(dòng)障礙型并存多見，表現(xiàn)為智力低下、運(yùn)動(dòng)障礙，可伴有癲癇發(fā)作、語言障礙、視覺、聽覺障礙等。
2．按癱瘓累及的部位分類
雙癱(四肢癱，但雙下肢較重)
四肢癱(四肢和軀干均受累)
截癱(下肢受累，上肢軀干正常)
偏癱
三肢癱
單癱
3．伴隨癥狀和疾病 患兒合并智力低下、聽力和語言發(fā)育障礙，其他還有視力障礙、易激惹、小頭畸形、癲癇、流涎等。
三、輔助檢查
1．腦干聽覺誘發(fā)實(shí)驗(yàn) 陽性率約1／3。
2．影像學(xué)檢查(CT)可見腦萎縮、腦室擴(kuò)大、腦積水、鈣化灶及畸形等表現(xiàn)。
四、治療原則 早診斷早治療、促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育、抑制異常運(yùn)動(dòng)和姿勢、功能訓(xùn)練(體能、技能、語言訓(xùn)練)、矯形手術(shù)、減輕傷殘程度。
六、護(hù)理措施
1．營養(yǎng)維持
2．功能訓(xùn)練 協(xié)助癱瘓肢體被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，可配合針灸、按摩、理療等
3．防止外傷與意外 加床擋、勿強(qiáng)行按壓患側(cè)肢體，鍛煉時(shí)注意保護(hù)
4．皮膚護(hù)理 防止臀紅和褥瘡發(fā)生
5．健康教育
例：腦癱的病因中不包括：
A．發(fā)育畸形
B．顱內(nèi)出血
C．早產(chǎn)
D．外傷
E．膽紅素增高
參考答案解析：E
腦性癱瘓的病因：發(fā)育畸形屬于出生前的病因，早產(chǎn)屬于出生時(shí)的原因，顱內(nèi)出血、外傷屬于出生后的原因，膽紅素增高在還沒達(dá)到核黃疸的程度時(shí)不會引發(fā)腦癱。
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