第十章 第四節(jié) 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎
急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎又稱格林-巴利綜合征，是病毒感染引起的免疫功能紊亂誘發(fā)的周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變。臨床表現(xiàn)為急性、對(duì)稱性、弛緩性肢體癱瘓，伴有周圍感覺障礙，病情嚴(yán)重者可引起呼吸肌麻痹而危及生命。
一、病因
可能與病毒感染等所誘發(fā)的脫髓鞘病變有關(guān)，并涉及細(xì)胞和體液免疫功能紊亂。此外，受涼、疲勞也是本病的誘發(fā)因素。其病變主要發(fā)生在脊神經(jīng)根，近、遠(yuǎn)端神經(jīng)均可受累，以近端神經(jīng)根及神經(jīng)較重，腦神經(jīng)也可受累。
二、臨床表現(xiàn)
(一)前驅(qū)感染 7-9月為發(fā)病高峰
(二)起病初期 大腿前后側(cè)肌肉無(wú)力、麻木、疼痛。
(三)運(yùn)動(dòng)障礙 自肢體遠(yuǎn)端開始，呈對(duì)稱性肌肉無(wú)力，2-3天內(nèi)發(fā)展到全身。肢體近端呈遲緩性癱瘓。
(四)腦神經(jīng)障礙 不能抬頭、吞咽困難、進(jìn)食嗆咳、口歪眼斜
(五)呼吸障礙
肋間肌麻痹 吸氣時(shí)胸廓下陷，上腹隆起
膈肌麻痹 吸氣時(shí)上腹下限，呈矛盾樣呼吸
(六)自主神經(jīng)障礙
(七)感覺障礙
三、輔助檢查
1．血液 粒細(xì)胞增高， IgM增高顯著。
2．腦脊液檢查 蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象為本病的特征。
3．神經(jīng)傳導(dǎo)功能測(cè)定
四、治療原則
生命支持、對(duì)癥處理、呼吸肌麻痹搶救。藥物治療、血漿置換和靜脈滴注大劑量免疫球蛋白能明顯縮短病程，改善預(yù)后。
例：下列符合急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎治療原則的是：
A．止驚
B．呼吸肌麻痹搶救
C．改善腦微循環(huán)
D．早期抗病毒治療可明顯縮短病程
E．主要是支持治療
參考答案解析：B
格林-巴利綜合征病人的治療原則是生命支持、對(duì)癥處理、呼吸機(jī)麻痹搶救。藥物治療、血漿置換和靜脈滴注大劑量免疫球蛋白能明顯地縮短病程，改善預(yù)后。
五、護(hù)理措施
1．呼吸功能維持
呼吸困難者應(yīng)給予低流量氧氣吸入。患兒自主呼吸不能提供足夠的氧氣量時(shí)，可遵醫(yī)囑給予機(jī)械人工呼吸。煩躁者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。每1～2小時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的各項(xiàng)功能指標(biāo)。
2．皮膚的護(hù)理
3．營(yíng)養(yǎng)維持
給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，少量多餐，不能進(jìn)食者，遵醫(yī)囑留置胃管。必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持療法。
4．預(yù)防感染
5．運(yùn)動(dòng)障礙的護(hù)理
急性期，保持癱瘓肢體功能位置，肢體做被動(dòng)鍛煉�；謴�(fù)期，鼓勵(lì)患兒進(jìn)行肢體的被動(dòng)或主動(dòng)功能鍛煉，恢復(fù)肢體活動(dòng)功能。
6．對(duì)癥護(hù)理 體溫增高時(shí)給予降溫措施，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。
7．健康教育
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