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第十章 第三節(jié)　病毒性腦膜炎、腦炎

一、病因 80％以上由腸道病毒引起。

二、發(fā)病機(jī)制

三、臨床表現(xiàn)

1．病毒性腦膜炎

急性起病，可有數(shù)日前驅(qū)癥狀，主要癥狀為發(fā)熱、惡心、嘔吐，年長(zhǎng)兒可自訴頭痛、頸、背、下肢疼痛、畏光等，意識(shí)多不受累，可有腦膜刺激征，無(wú)局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。病程大多在l～2周。

2．病毒性腦炎

患兒開始時(shí)癥狀較輕，后隨體溫增高出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙�？沙霈F(xiàn)不同局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征，病程在2～3周。多數(shù)完全恢復(fù)，但少數(shù)留有智力發(fā)育落后、肢體癱瘓、癲癇等后遺癥。

四、輔助檢查

1．腦脊液 壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在(10—500) ×106／L，早期以中性粒細(xì)胞為主，后期以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)輕度增高，糖和氯化物一般在正常范圍。

2．病毒學(xué)檢查 部分患兒腦脊液病毒培養(yǎng)及特異性抗體測(cè)試陽(yáng)性�；謴�(fù)血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷價(jià)值。

五、治療原則 對(duì)癥治療，如降溫、改善腦循環(huán)、搶救呼吸和循環(huán)衰竭。輸注營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。

六、護(hù)理措施

l．體溫過(guò)高的護(hù)理

2．促進(jìn)腦功能恢復(fù)

3．促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)

(1)做好心理護(hù)理，增強(qiáng)患兒自我照顧的信心。

(2)臥床期間協(xié)助患兒洗漱、進(jìn)食大小便及個(gè)人衛(wèi)生等。

(3)教給家長(zhǎng)協(xié)助患兒翻身及皮膚護(hù)理的方法。

(4)保持癱瘓肢體于功能位置。病情穩(wěn)定后，及早督促患兒進(jìn)行肢體的被動(dòng)或主動(dòng)功能鍛煉，活動(dòng)時(shí)要循序漸進(jìn)，加強(qiáng)保護(hù)措施，防碰傷。在每次改變鍛煉方式時(shí)給予指導(dǎo)、幫助和正面鼓勵(lì)。

4．注意病情觀察、保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)

(1)患兒取平臥位，頭偏向一側(cè)，上半身可抬高20°～30°，利于降顱壓。

(2)每2小時(shí)翻身一次，輕拍背促痰排出，減少墜積性肺炎。

(3)密切觀察瞳孔及呼吸，以防因移動(dòng)體位至腦疝形成和呼吸驟停。

(4)保持呼吸道通暢、給氧。

(5)對(duì)昏迷或吞咽困難的患兒，應(yīng)盡早給予鼻飼，做好口腔護(hù)理。

(6)輸注能量合劑營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。

(7)控制驚厥、保持鎮(zhèn)靜。

5．健康教育

�？贾�識(shí)點(diǎn)：

1．病毒性腦膜炎、腦炎80%由腸道病毒引起。

2．小兒患病毒性腦膜炎時(shí)，多無(wú)意識(shí)障礙，一般無(wú)驚厥發(fā)作。

3．病毒性腦炎患兒可出現(xiàn)不同局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。

4．腦脊液檢查白細(xì)胞數(shù)升高，早期以中性粒細(xì)胞為主，后期以淋巴細(xì)胞為主。糖和氯化物一般正常。