第十章 第二節(jié) 化膿性腦膜炎
一、病因 常見的致病菌有腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌引起。
發(fā)病機(jī)制：主要是通過呼吸道分泌物和飛沫傳播。細(xì)菌大多從呼吸道侵入，也可由皮膚、粘膜或新生兒臍部侵入，經(jīng)血循環(huán)到達(dá)腦膜。在細(xì)菌毒素和多種相關(guān)細(xì)胞因子作用下，形成軟腦膜、蛛網(wǎng)膜和表層腦組織為主的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為廣泛性血管充血、大量的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維蛋白滲出，伴有彌漫性血管源性和細(xì)胞毒性腦水腫。
一、 臨床表現(xiàn)
化膿性腦膜炎分為兩型：
（一） 爆發(fā)型：起病急，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐等，皮膚可迅速出現(xiàn)出血點(diǎn)或淤斑，意識(shí)障礙、血壓下降，腦膜刺激征陽(yáng)性。24小時(shí)內(nèi)可死亡。常見于腦膜炎雙球菌感染
（二） 亞急型：病前數(shù)日常有上呼吸道炎癥或胃腸道癥狀。年長(zhǎng)兒訴頭痛、肌肉酸痛；嬰幼兒表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、煩躁、精神萎靡、驚厥、昏迷。病原菌常見于流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌
二、體檢：腦膜刺激征陽(yáng)性、顱內(nèi)壓增高、部分患兒出現(xiàn)驚厥。
并發(fā)癥：硬腦膜下積液或積膿、腦積水、腦室管膜炎、腦神經(jīng)受累（耳聾、失明）、腦實(shí)質(zhì)受累（偏癱、智力低下、癲癇）
三、輔助檢查
1．腦脊液 壓力升高，外觀混濁或呈膿性，白細(xì)胞數(shù)明顯增多，以中性粒細(xì)胞為主；蛋白升高，糖和氯化物下降。
2．血象 白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，分類以中性粒細(xì)胞增加為主，嚴(yán)重感染時(shí)白細(xì)胞可不增高。
3．其他 血培養(yǎng)、皮膚瘀斑涂片找菌陽(yáng)性、頭顱CT等。
四、治療原則
早期用藥、聯(lián)合用藥、堅(jiān)持用藥、對(duì)癥處理。主要采取抗生素進(jìn)行病原學(xué)治療。
1．抗生素治療 及早采用敏感的、可通過血—腦屏障的、毒性較低抗生素，聯(lián)合用藥，注意藥物配伍。
(1)病原菌未明時(shí)，可選用第三代頭孢菌素，如頭孢三嗪或頭孢噻肟
(2)病原菌明確后，選用病原菌敏感的抗生素。
(3)療程：靜脈滴注抗生素10一14天。金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌腦膜炎應(yīng)在21天以上。若有并發(fā)癥，還應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。
2．對(duì)癥及支持治療
(1)保持水、電解質(zhì)的平衡。
(2)給予20％甘露醇降低顱內(nèi)壓，防止腦疝的發(fā)生。
(3)對(duì)癥處理：降溫、止痙及糾正休克。
(4)并發(fā)癥的治療：
五、護(hù)理措施
1．高熱的護(hù)理 T＞38.5℃，應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)降到正常
2．飲食護(hù)理 高蛋白、高熱量、高維生素飲食
3．病情觀察對(duì)癥處理：15-30分鐘巡視病房一次，監(jiān)測(cè)生命體征；備好搶救藥品及器械
4．防止并發(fā)癥
與流感嗜血桿菌性腦膜炎和流行性腦脊髓膜炎接觸的易感兒應(yīng)服用利福平，每日20mg/kg，共四天。
5．健康教育
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