第十一章 結(jié)締組織疾病患兒的護理
第一節(jié) 風濕熱
風濕熱是一種具有反復發(fā)作傾向的全身結(jié)締組織病。其發(fā)病與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)以心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下小結(jié)及環(huán)形紅斑為主 。
一、病因:變態(tài)反應和自身免疫
二、臨床表現(xiàn)
發(fā)病前1~4周常有上呼吸道感染史,急性起病。主要表現(xiàn)有:
1.發(fā)熱
2.心臟炎:心肌、心內(nèi)膜、心包均可受累。心肌炎時出現(xiàn)心動過速、心音減弱、心臟擴大及心律失常。嚴重病例出現(xiàn)心力衰竭。最易受累的心瓣膜是二尖瓣。
3.關(guān)節(jié)炎:為游走性、多發(fā)性的大關(guān)節(jié)受損,局部有紅、腫、熱、痛,愈后不留畸形。
4.舞蹈病:女童多見,系椎體外系受累,表現(xiàn)為以四肢和面部為主的不自主、無目的的快速運動,入睡后消失。
5.皮下結(jié)節(jié):常見于復發(fā)病例,好發(fā)于肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)伸面,骨隆起處或肌腱附著處皮下,粟米至綠豆大小,活動無壓痛的硬節(jié)。
6.環(huán)形紅斑、結(jié)節(jié)性或多形性紅斑:以環(huán)行紅斑多見,常位于軀干及四肢屈側(cè),呈淡紅或暗紅色,環(huán)內(nèi)膚色正常。
三、實驗室檢查:
輕度貧血,周圍血白細胞增多;
血沉增快、C反應蛋白和粘蛋白增高,是風濕熱活動的重要標志。
抗鏈球菌溶血素“O”增高,提示有風濕熱的可能。
四、治療原則 休息、加強營養(yǎng)、控制感染灶 、抗風濕、控制復發(fā)
五、護理措施
1.心臟炎的護理
①病情觀察
②限制活動 急性期臥床休息2周,心臟炎輕者絕對臥床4周,重者6-12周
③加強飲食護理
④遵醫(yī)囑用潑尼松抗風濕治療,有心力衰竭者加用洋地黃制劑,同時配合吸氧、利尿、維持水電解質(zhì)平衡等治療。
⑤作好一切生活護理。
2.關(guān)節(jié)炎的護理 保持舒適的體位,避免痛肢受壓,移動肢體時動作輕柔。做好皮膚護理。
3.心理護理
4.正確用藥并觀察其副作用
阿司匹林
潑尼松
洋地黃
5.降低體溫
6.健康教育
?贾R點:
1.小兒風濕熱的發(fā)病與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)
2.小兒風濕熱最易受累的心瓣膜是二尖瓣
3.護理風濕性心臟炎的患兒應讓其休息至急性癥狀消失、血沉正常
4.預防小兒風濕熱復發(fā),長效青霉素應持續(xù)使用至5年甚至更長時間。
例:引起風濕熱的常見菌為
A.葡萄球菌
B.白色念珠菌
C.肺炎雙球菌
D.A組乙型溶血性鏈球菌
E.流感嗜血桿菌
參考答案解析:D
風濕熱的病因,目前尚不完全清楚,多數(shù)認為其發(fā)病與A組乙型溶血性鏈球菌感染后的兩種免疫反應相關(guān)。
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