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第十一章 第二節(jié) 兒童類風(fēng)濕病

一、病因 與感染、自身免疫、遺傳、寒冷、潮濕、營(yíng)養(yǎng)不良、精神因素有關(guān)。

二、臨床表現(xiàn) 分為三型。

1．全身型 發(fā)熱和皮疹為此型主要癥狀 ,

呈弛張熱，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。常伴一過性多形性皮疹，常隨體溫升降而時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。關(guān)節(jié)癥狀較輕，多數(shù)有肝、脾、淋巴結(jié)腫大。

2.多關(guān)節(jié)型 學(xué)齡女孩多見。其特征是進(jìn)行性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，隨后伴關(guān)節(jié)破壞。先呈游走性，然后固定對(duì)稱。晨僵是本型的特點(diǎn)。反復(fù)發(fā)作者關(guān)節(jié)發(fā)生畸形強(qiáng)直。

3．少關(guān)節(jié)型 常侵犯單個(gè)或四個(gè)以內(nèi)的關(guān)節(jié)，以大關(guān)節(jié)為主，多無嚴(yán)重的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

少數(shù)患兒可伴有虹膜睫狀體炎

三、輔助檢查

白血球增高，以中性增高為主，血沉加快。C反應(yīng)蛋白增高。免疫球蛋白增高、部分病例類風(fēng)濕因子和抗核抗體可為陽性。X線關(guān)節(jié)片可見骨質(zhì)不同程度損害。

四、治療原則：

1．一般治療 急性期應(yīng)臥床休息，合理飲食，病情好轉(zhuǎn)后適當(dāng)活動(dòng)。有關(guān)節(jié)變形、肌肉萎縮、活動(dòng)受限等病變時(shí)應(yīng)配合理療、熱敷等，必要時(shí)作矯形手術(shù)。

2．藥物治療 應(yīng)用抗炎藥物，根據(jù)藥物作用長(zhǎng)短分為快作用(非甾類抗炎藥)類、慢作用(病情緩解藥)類、類固醇激素和免疫抑制劑等。

(1)非甾類抗炎藥(NSAID)：臨床上可選用萘普生、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛）等

(2)病情緩解藥物(DMARD)或慢作用的抗風(fēng)濕藥：如NSAID類治療3—6個(gè)月無效，加用羥氯喹、青霉胺、甲氨蝶呤等。

(3)類固醇激素：內(nèi)臟受累，特別是伴有心肌和眼部病變者，宜早用激素，常用潑尼松。

(4)免疫抑制劑：常用硫唑嘌呤與環(huán)磷酰胺。

五、護(hù)理措施

1．發(fā)熱的護(hù)理

2．關(guān)節(jié)炎的護(hù)理

觀察關(guān)節(jié)有無晨僵、疼痛、腫脹、熱感、運(yùn)動(dòng)障礙及畸形。

急性期應(yīng)臥床休息，置于舒適姿勢(shì)、熱敷等措施，減輕關(guān)節(jié)疼痛

活動(dòng)關(guān)節(jié)，防止攣縮。急性期過后盡早開始康復(fù)治療。

3．藥物副作用的觀察

4．心理護(hù)理

例：兒童類風(fēng)濕病與風(fēng)濕熱的主要區(qū)別是：

A．發(fā)熱

B．心肌炎

C．關(guān)節(jié)炎

D．X線顯示關(guān)節(jié)面骨質(zhì)損害

E．血沉加快

參考答案解析：D

輔助檢查包括：發(fā)熱、心肌炎、關(guān)節(jié)炎、血沉加快等是類風(fēng)濕病與風(fēng)濕熱的共同表現(xiàn)，而類風(fēng)濕病患兒X線關(guān)節(jié)片檢查，可見骨質(zhì)不同程度損害。

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