第十一章 第三節(jié) 過敏性紫癜
一、病因 目前認(rèn)為與某種致敏因素引起的自身免疫反應(yīng)有關(guān)。
二、臨床表現(xiàn)
多見于學(xué)齡兒童及青年，病前l(fā)～3周常有上呼吸道感染史。
1．皮膚紫癜 常為首發(fā)癥狀，呈紫紅色，高出皮面，壓之不褪色。皮疹多見于下肢及臀部，呈對(duì)稱性的分批出現(xiàn)。
2．消化道癥狀 常在皮疹未出現(xiàn)前，突發(fā)腹痛、惡心、嘔吐及便血，伴腸鳴音增強(qiáng)及腹部壓痛。
3．關(guān)節(jié)疼痛及腫脹 為單個(gè)或多個(gè)大關(guān)節(jié)的損害，呈游走性，有積液，不留畸形。
4．腎損害 部分患兒在病程1～8周內(nèi)發(fā)生紫癜性腎炎，出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型，伴血壓增高及水腫。
5．其他 顱內(nèi)出血、鼻出血、咯血等
三、輔助檢查：毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性。外周血白細(xì)胞數(shù)正�；蜉p度增高，可伴嗜酸性粒細(xì)胞增高。血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間均正常。
四、治療原則：控制感染；除去病因；止血；脫敏；
1．應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素與免疫抑制劑
對(duì)腹型紫癜最有效。一般于急性發(fā)作癥狀明顯時(shí)服用潑尼松，癥狀緩解后即可停藥。若并發(fā)腎炎且經(jīng)激素治療無(wú)效者，可試用環(huán)磷酰胺治療。
2．止血、脫敏等對(duì)癥處理
⑴卡巴克洛可增加毛細(xì)血管對(duì)損傷的抵抗力；
⑵大劑量維生素C、抗組胺藥物或靜脈滴注鈣劑可減輕一些過敏反應(yīng)強(qiáng)度，恢復(fù)毛細(xì)血管內(nèi)壁完整性，緩解部分患兒腹痛癥狀。
⑶有感染者應(yīng)積極應(yīng)用有效抗生素治療，控制感染。
⑷對(duì)于單純皮膚和關(guān)節(jié)癥狀者應(yīng)用阿司匹林，可使關(guān)節(jié)消腫減痛，但要注意防止引起腸道出血。
五、護(hù)理措施
1．皮膚的護(hù)理
2．關(guān)節(jié)腫痛與腹痛的護(hù)理
3．病情觀察
4．健康教育
例：以下哪種藥物對(duì)腹型紫癜最有效：
A．腎上腺皮質(zhì)激素
B．大劑量維生素C
C．撲爾敏
D．免疫抑制劑
E．安絡(luò)血
參考答案解析：A
皮質(zhì)激素能有效緩解免疫損傷，解除腸道痙攣，減輕腸壁水腫，因此，對(duì)腹型紫癜最有效。
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