第九節(jié) 冷熱療法
一、冷療法
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1.控制炎癥擴散 冷可使皮膚血管收縮，局部血流減少、減慢，降低細胞新陳代謝和微生物的活力，限制了炎癥的擴散。適用于炎癥早期的病人。
2.減輕疼痛 冷可抑制細胞活動，降低神經(jīng)末梢的敏感性而減輕疼痛。冷也可使血管收縮，血管壁的通透性降低，減輕由于組織充血、腫脹而壓迫神經(jīng)末梢所導致的疼痛。臨床上常用于牙痛、燙傷等病人。
3.減輕局部充血或出血 冷可使毛細血管收縮，血流量減少，血流速減慢，從而減輕局部組織的充血、出血。常用于扁桃體摘除術(shù)后、鼻出血、局部軟組織損傷早期的病人。
4.降低體溫 冷直接與皮膚接觸，通過傳導、蒸發(fā)等物理作用，來降低體溫。臨床上常用于高熱、中暑等病人。對腦外傷、腦缺氧病人，可利用局部或全身用冷，降低腦細胞的代謝，減少腦細胞需氧量，以利于腦細胞功能的恢復。
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1.冷療的方式 冷療的方式有干法和濕法，一般濕法比干法效果好，所以干冷法的溫度應比濕冷法低一些，才能達到治療效果。
2.冷療的部位 因皮膚的厚薄不同，不同部位的冷療，效果也不同，一般皮膚較薄的部位對冷更為敏感。另外，冷療效果還受血液循環(huán)情況的影響，如在頸部、腋下、腹股溝等體表較大的血管流經(jīng)處置冷，因血液循環(huán)良好，冷療效果更好。
3.冷療面積 冷療的效果與用冷面積大小成正比，如冷療面積大則反應強；如冷療面積小，反應則弱。但需要注意的是，冷療面積越大，機體的耐受性越差，越易引起全身反應。
4.冷療時間 冷療的效應需要一定的時間才能產(chǎn)生，并隨著時間的延長而增強，一般用冷時間為15～30分鐘。時間過長會引起繼發(fā)性效應，不但抵消治療效果，還可導致不良反應，出現(xiàn)凍傷等，甚至造成組織細胞死亡。
5.溫度差 冷療的溫度與體表皮膚的溫度相差越大，機體對冷刺激的反應越強，反之則越弱；另外，環(huán)境溫度也會影響冷療效果，如在冷環(huán)境中用冷療，冷效應會增強。
6.個體差異 病人機體狀況、精神狀態(tài)、年齡及性別不同，對冷療的耐受力不同，反應也不相同。如年老病人，因感覺功能減退，對冷療刺激反應比較遲鈍；嬰幼兒因體溫調(diào)節(jié)中樞未發(fā)育完善，對冷療反應較為強烈；女性病人對冷的感受較男性敏感等。
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1.局部血液循環(huán)障礙 冷療可使局部血管收縮，繼續(xù)加重血液循環(huán)障礙，導致組織缺血、缺氧而變性壞死，因此對休克、大面積受損、微循環(huán)明顯障礙的病人，不宜用冷療。
2.慢性炎癥或深部有化膿病灶 冷療可使局部血流量減少，影響炎癥吸收。
3.對冷過敏 對冷過敏的病人冷療后可出現(xiàn)皮疹、關節(jié)疼痛、肌肉痙攣等現(xiàn)象。
4.禁忌用冷的部位
（1）枕后、耳廓、陰囊處：用冷易引起凍傷。
（2）心前區(qū)：用冷可反射性引起心率減慢、心律不齊。
（3）腹部：用冷易引起腹瀉。
（4）足底：用冷可反射性引起末梢血管收縮，影響散熱；還可引起一過性的冠狀動脈收縮。
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1.局部用冷法
�。�1）冰袋或冰囊的應用
1）目的：多用于降低體溫、減少出血及減輕局部疼痛。
2）操作步驟
①備齊用物，將冰塊放入帆布袋內(nèi)，用錘子敲成小塊，放入盆中，用冷水沖去棱角，以免其棱角損壞冰袋而漏水，造成病人不適。
②將小冰塊裝入冰袋或冰囊內(nèi)約1／2滿，排盡空氣，扎緊袋口后擦干，然后倒提抖動，檢查無漏水裝入布套。
③攜冰袋至床旁，核對解釋后，將冰袋放于需要部位。高熱病人降溫，可放在前額、頭頂、頸部、腋下、腹股溝等部位；扁桃體摘除術(shù)后，冰囊可放在頸前頜下，必要時，可向病人說明，用三角巾兩端在頸后部系好；鼻部冷敷時，應將冰囊吊起，僅使其底部接觸鼻根，以減輕壓力。
④用冷時間：30分鐘。
⑤用畢整理用物，安置病人，整理床單位。
⑥將冰袋倒空，倒掛晾干后，吹入少許空氣，擰緊袋口存放于干燥陰涼處，以免兩層橡膠粘連。
⑦洗手，記錄冷療的部位、時間及冷療的效果和反應。
3）注意事項
①注意觀察冷療部位血液循環(huán)情況，如局部皮膚出現(xiàn)蒼白、青紫、麻木感等，須立即停止用冷。
②冷療過程中，應注意隨時觀察冰袋有無漏水，冰塊是否融化，以便及時更換或添加。
③用冷時間須準確，最長不超過30分鐘，如需再用應間隔60分鐘。
④用于降溫時，應在冰袋使用后30分鐘測體溫，并記錄。
�。�2）冰帽或冰槽的應用
1）目的：用于頭部降溫，采用以頭部降溫為主、體表降溫為輔的方法，為防止腦水腫，降低腦細胞的代謝率，減少其耗氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性，從而減輕腦細胞的損害。
2）操作步驟
①備齊用物，將冰塊放入帆布袋內(nèi)，用錘子敲成小塊，放入盆中，用冷水沖去棱角，將小冰塊裝入冰帽或冰槽內(nèi)。
②攜冰帽至床旁，核對解釋后，將病人頭部置于冰帽或冰槽內(nèi)，后頸部和兩耳處墊海綿墊，兩耳塞不脫脂棉，防止水流入耳內(nèi)。用凡士林紗布覆蓋兩眼。將排水管置于水桶中。
③觀察病人體溫、局部皮膚情況，以及全身反應和病情變化。
④用畢整理用物，安置病人，整理床單位。
⑤冰帽處理同冰袋。將冰槽內(nèi)冰水倒空，消毒后備用。
⑥洗手，記錄冷療的時間、冷療的效果和反應。
3）注意事項
①觀察頭部皮膚的變化，尤其是耳廓部位應注意防止發(fā)生青紫、麻木及凍傷。
②觀察體溫，為病人測肛溫，每30分鐘一次。
③觀察病人的心率，防止心房、心室纖顫或房室傳導阻滯等的發(fā)生。
�。�3）冷濕敷法
1）目的：多用于降溫、止痛、止血及早期扭傷、挫傷的水腫。
2）操作步驟
①備齊用物攜至病人處，核對解釋，以取得配合。
②病人取舒適體位，在冷敷部位下面墊橡膠單及治療巾，局部涂以凡士林，上面蓋一層紗布。
③將敷布浸于冰水或冷水中，用長鉗擰敷布至不滴水為度，抖開折好，敷于患處。
④及時更換敷布，每2～3分鐘一次，冷敷時間為15～20分鐘。
⑤冷敷完畢，用紗布擦凈患處，整理用物。
⑥安置病人，整理床單位。
⑦洗手，記錄冷敷的部位、時間及冷敷的效果和反應。
3）注意事項
①觀察局部皮膚的變化及病人的全身反應。
②敷布浸泡需徹底，擰至不滴水為度，并及時更換敷布。
③冷敷部位如為開放性傷口，應按無菌原則處理。
2.全身用冷法 全身用冷法包括乙醇拭浴和溫水拭浴法，通過蒸發(fā)和傳導作用，來增加機體的散熱，多用于高熱病人的降溫。
�。�1）乙醇拭浴
1）用物：治療碗內(nèi)盛25%～35%乙醇200～300ml（溫度32～
2）操作方法
①備齊用物攜至床旁，核對病人，作好解釋，關閉門窗，用屏風遮擋，松開床尾蓋被，協(xié)助排便，松解衣褲。
②將冰袋放置于頭部，以助降溫，并可防止拭浴時全身表皮血管收縮，引起頭部充血。將熱水袋放置足底，使病人感覺舒適，并促進足底血管擴張，有利于散熱。
③拭浴方法：將浸濕并擰至半干的小毛巾纏于手上成手套式，以離心方向拍拭，每側(cè)3分鐘，再用大毛巾擦干皮膚。
④拭浴順序：a.雙側(cè)上肢：先擦拭頸部外側(cè)面、上臂外側(cè)、手背，再擦拭側(cè)胸部、腋窩、上臂內(nèi)側(cè)、手心；以同法擦拭另一上肢。b.背部：病人側(cè)臥，從頸部向下擦拭整個背、腰部，穿好上衣；c.雙側(cè)下肢：先擦拭髖部、大腿外側(cè)、足背，再擦拭腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、踝部；最后擦拭股下、腘窩、足跟；以同法擦拭另一下肢，穿好褲子。
⑤撤去大毛巾及熱水袋，蓋好被子，取舒適臥位，整理床單位。
⑥整理用物，洗手，記錄。
⑦30分鐘后測量體溫，并記錄在體溫單上，如體溫降至
3）注意事項
①因全身用冷面積較大，拭浴中應注意觀察病人的反應，如有面色蒼白、寒戰(zhàn)，或脈搏、呼吸異常時，應立即停止拭浴，并報告醫(yī)生。
②在擦至腋窩、肘部、腹股溝、腘窩等血管豐富處，應稍用力擦拭，并將停留時間延長些，以利于散熱。
③一般拭浴時間為15～20分鐘，以免病人著涼。
④禁忌擦拭后頸部、心前區(qū)、腹部和足底。
⑤新生兒、血液病病人等禁忌使用。
（2）溫水拭浴用于高熱病人降溫。
方法：盆內(nèi)盛32～
二、熱療法
（一）熱療的作用
1.促進炎癥的消散和局限 熱療可使局部血管擴張，血流速度加快，利于組織中毒素的排出；同時促進血液循環(huán)，增加血流量，加快新陳代謝，增強白細胞的吞噬功能。因而在炎癥早期用熱可促進炎性滲出物的吸收和消散；在炎癥后期用熱，可因白細胞釋放蛋白溶解酶，溶解壞死組織，從而有助于壞死組織的清除及組織修復，使炎癥局限。
2.緩解疼痛 熱療能降低痛覺神經(jīng)的興奮性，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速致痛物質(zhì)的排出及滲出物的吸收，從而解除局部神經(jīng)末梢的壓力。熱療還可使肌肉、肌腱和韌帶等組織松弛，可緩解因肌肉痙攣、關節(jié)強直而引起的疼痛。常用于腰肌勞損、腎絞痛、胃腸痙攣等病人。
3.減輕深部組織充血 熱療可使局部血管擴張，體表血流增加，因而相對減輕深部組織的充血。
4.保暖 熱療可使局部血管擴張，促進血液循環(huán)，使病人感到溫暖舒適。多用于危重、年老體弱、小兒及末梢循環(huán)不良病人的保暖。
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1.用熱方式 熱療的方式分為干熱法和濕熱法，濕熱法由于水傳導熱的能力比空氣強，且滲透性大，因而熱療的效果比干熱法更好。所以，使用濕熱法時，水溫應低于干熱法。
2.熱療的部位 因皮膚的厚薄不同，不同部位的熱療，效果也不同，一般皮膚較薄及經(jīng)常不暴露的部位對熱更為敏感。另外，熱療效果還受血液循環(huán)情況的影響，血液循環(huán)良好的部位，熱療效果更好。
3.熱療面積 熱療的效果與用熱面積大小成正比，如熱療面積大則反應強；如熱療面積小，反應則弱。但需要注意的是，熱療面積越大，機體的耐受性越差，越易引起全身反應。
4.熱療時間 熱效應與熱療的時間長短不成比例關系，一般熱療的效應需要一定的時間才能產(chǎn)生，并隨著時間的延長而增強，用熱時間多為10～30分鐘。時間過長會引起繼發(fā)性效應，不但抵消熱療效果，還可導致不良反應，引起燙傷等。
5.溫度差 熱療的溫度與體表皮膚的溫度相差越大，機體對熱刺激的反應越強，反之則越弱；另外，環(huán)境溫度也會影響熱療效果，如用熱時室溫過低，散熱就快，熱效應也會降低。
6.個體差異 病人機體狀況、精神狀態(tài)、年齡及性別不同，對熱療的耐受力不同，反應也不相同。如年老病人，因感覺功能減退，對熱療刺激反應比較遲鈍；嬰幼兒對熱療反應較為強烈；女性病人對熱較男性敏感等。故對此類病人用熱時要加倍小心，以防燙傷。
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1.急腹癥尚未明確診斷前 熱療能夠減輕疼痛，因而掩蓋病情真相而貽誤診斷和治療。
2.面部危險三角區(qū)感染化膿時 因面部危險三角區(qū)血管豐富又無靜脈瓣，且與顱內(nèi)海綿竇相通，熱療能使該處血管擴張，血流量增多，導致細菌和毒素進入血液循環(huán)，使炎癥擴散，造成顱內(nèi)感染和敗血癥。
3.各種臟器內(nèi)出血時 因熱療可使局部血管擴張，增加臟器的血流量和血管的通透性，而加重出血傾向。
4.軟組織損傷早期（48小時） 軟組織損傷，如挫傷、扭傷或砸傷等早期，忌用熱療。因熱療可促進局部血液循環(huán)，從而加重皮下出血、腫脹及疼痛。
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熱療的方法有干熱法和濕熱法兩種，干熱法包括熱水袋、紅外線、鵝頸燈等；濕熱法包括濕熱敷、熱水坐浴、溫水浸泡法等。
1.干熱法
（1）熱水袋的使用
1）目的：常用于保暖、解痙、鎮(zhèn)痛。
2）操作步驟
①備齊用物，檢查熱水袋無破損，測量水溫，調(diào)節(jié)溫度至60～
②將熱水袋放平，去塞，一手持熱水袋口邊緣，另一手灌入熱水，邊灌邊提高熱水袋口，以免熱水溢出，灌至熱水袋容積的1／2～2／3滿即可。
③將熱水袋慢慢放平，排盡袋內(nèi)空氣，旋緊塞子，擦干熱水袋后倒提，并輕輕抖動一下，檢查無漏水，裝入布套中。
④攜熱水袋至床旁，核對解釋后，將熱水袋放置在所需部位。
⑤用熱時間：30分鐘。
⑥用畢整理用物，安置病人，整理床單位。
⑦將熱水袋倒空，倒掛晾干后，吹入少許空氣，擰緊袋口存放于干燥陰涼處，以免兩層橡膠粘連。
⑧洗手，記錄熱療的部位、時間及熱療的效果和反應。
3）注意事項
①對嬰幼兒、老年人、昏迷、末梢循環(huán)不良、麻醉未清醒、感覺障礙等病人，熱水袋的水溫應調(diào)至
②熱水袋使用過程中，應經(jīng)常觀察局部皮膚的顏色。如發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅，應立即停止使用，并在局部涂凡士林，可起保護皮膚的作用。
③熱水袋如需持續(xù)使用，應及時更換熱水。
④嚴格執(zhí)行交接班制度。
（2）紅外線燈
1）目的：消炎、解痙、鎮(zhèn)痛，促進創(chuàng)面干燥結(jié)痂，保護肉芽組織生長，以利傷口愈合。
2）操作步驟
①根據(jù)需要選擇不同功率的燈頭，備齊用物，攜至床旁，核對、解釋，以取得合作，需要時加屏風遮擋。
②協(xié)助病人取舒適體位，暴露治療部位。
③移動紅外線燈頭至治療部位斜上方或側(cè)方，一般燈距為30～
④每次照射時間為20～30分鐘。
⑤照射完畢，關閉開關。應囑病人休息15分鐘后再離開治療室，以防感冒。
⑥清理用物，整理床單位。
⑦洗手，記錄治療的部位、時間及治療的效果和反應。
3）注意事項
①根據(jù)治療部位選擇不同功率的燈頭，如手、足等小部位用250W為宜，胸腹、腰背部等可用500～1000W的大燈頭。
②照射面頸部、胸部的病人，應注意保護眼睛，可戴有色的眼鏡或用濕紗布遮蓋。
③照射過程中，應使病人保持舒適體位，囑病人如有過熱、心慌、頭暈等，應及時告知醫(yī)護人員。
④照射過程中，應隨時觀察病人局部皮膚反應，如皮膚出現(xiàn)桃紅色的均勻紅斑，為合適劑量；如皮膚出現(xiàn)紫紅色，應立即停止照射，并涂凡士林以保護皮膚。
�。�3）鵝頸燈：利用紅外線、可見光線的輻射熱作用而產(chǎn)生熱效應。其操作方法、注意事項同紅外線燈。
2.濕熱法
�。�1）濕熱敷法
1）目的：常用于消炎、消腫、解痙、鎮(zhèn)痛。
2）操作步驟
①備齊用物攜至床旁，向病人解釋，以取得合作。
②病人取舒適體位，在熱敷部位下面墊橡膠單及治療巾，局部涂以凡士林，上面蓋一層紗布。
③將敷布浸于熱水中，用長鉗擰敷布至不滴水為度，抖開敷布用手腕掌測試溫度，如不燙手即可折好敷于患處。上面可放置熱水袋，并蓋棉墊或用大毛巾包裹，以保持溫度。如病人感到燙，可揭開敷布一角以散熱。
④及時更換敷布，每3～5分鐘一次，熱濕敷時間為15～20分鐘。
⑤熱濕敷完畢，用紗布擦凈患處，整理用物。
⑥安置病人，整理床單位。
⑦洗手，記錄熱濕敷的部位、時間及熱濕敷的效果和反應。
3）注意事項
①面部熱濕敷的病人，敷后15分鐘方能外出，以防受涼感冒。
②熱濕敷過程中，應注意觀察局部皮膚狀況，及時更換敷布，每3～5分鐘一次，以保持適當溫度。
③有傷口的部位作熱濕敷時，應按無菌操作進行，敷后傷口按換藥法處理。
�。�2）熱水坐浴
1）目的：可減輕盆腔、直腸器官的充血，達到消炎、消腫、鎮(zhèn)痛和局部清潔、舒適的作用，常用于會陰、肛門疾病及手術(shù)前后等病人。
2）操作步驟
①備齊用物攜至床旁，核對病人，作好解釋，關閉門窗，用屏風遮擋，協(xié)助排便，洗凈雙手。
②將坐浴盆置于坐浴椅上，倒入坐浴液至浴盆的1／2滿為宜，將水溫調(diào)至40～
③協(xié)助病人脫褲至膝部，先用紗布蘸拭，待臀部皮膚適應水溫后再坐入盆中。
④隨時調(diào)節(jié)水溫，添加熱水時要注意安全，囑病人偏離浴盆，以防燙傷。
⑤坐浴時間為15～20分鐘。
⑥坐浴完畢，擦干臀部，協(xié)助穿褲，臥床休息。
⑦根據(jù)傷口情況，按無菌操作進行換藥，整理床單位，清理用物。
⑧洗手，記錄坐浴的時間、所用藥液及坐浴的效果和反應。
3）注意事項
①坐浴過程中，應注意病人安全，隨時觀察其面色、脈搏等，如病人主訴頭暈、乏力等，應立即停止坐浴。
②對會陰、肛門部有傷口的病人，應準備無菌浴盆及坐浴液，并于坐浴后按換藥法處理傷口。
③女病人在月經(jīng)期、妊娠末期、產(chǎn)后兩周內(nèi)及陰道出血、盆腔器官有急性炎癥時，不宜坐浴，以免引起感染。
（3）局部浸泡
1）目的：用于消炎、鎮(zhèn)痛、清潔及消毒傷口等。
2）操作步驟
①備齊用物攜至床旁，核對病人，作好解釋，以取得合作。
②配溶液至浸泡盆的1／2滿，調(diào)節(jié)水溫至40～
③將需浸泡的肢體慢慢放入盆中浸泡，需要時用鑷子夾取紗布反復清洗創(chuàng)面。
④隨時添加熱水，以維持所需溫度。
⑤浸泡時間為30分鐘。
⑥浸泡完畢，擦干肢體，協(xié)助病人取舒適臥位。
⑦有傷口的病人，按換藥法處理傷口。
⑧整理床單位，清理用物。
⑨洗手，記錄浸泡的部位、時間、所用藥液及浸泡的效果和反應。
3）注意事項
①浸泡過程中，應注意觀察病人局部皮膚情況，如出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛等反應，應及時處理。
②浸泡過程中，應隨時添加熱水或藥液，以維持所需溫度；添加熱水時，應將病人肢體移出盆外，以防燙傷。
③有傷口的病人，需用無菌浸泡盆及浸泡液，且浸泡后按換藥法處理傷口。
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