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第十節(jié)　排泄護(hù)理

　　一、排尿的護(hù)理
　�。ㄒ唬┠蛞旱脑u(píng)估
　　1.正常尿液的觀察 正常情況下，排尿受意識(shí)支配，無(wú)痛苦，無(wú)障礙，可自主隨意進(jìn)行。
　�。�1）次數(shù)和尿量：成人一般白天排尿3～5次，夜間0～1次；每次尿量約200～400ml，每24小時(shí)排出尿量約1000～2000ml。
　�。�2）顏色和透明度：正常新鮮尿液呈淡黃色、澄清、透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物。
　�。�3）比重：成人正常情況下，尿比重為1.015～1.025。
　�。�4）酸堿度：正常人尿液呈弱酸性，pH 4.5～7.5，平均值為6。
　�。�5）氣味：新鮮尿液有特殊氣味，來(lái)源于尿內(nèi)的揮發(fā)性酸；當(dāng)尿液靜置一段時(shí)間后，會(huì)因尿素分解產(chǎn)生氨，而有氨臭味。
　　2.異常尿液的觀察
　�。�1）尿量異常
　　1）多尿：指24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml，稱(chēng)為多尿。常見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥等病人。
　　2）少尿：指24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml，稱(chēng)為少尿。常見(jiàn)于心臟、腎臟疾病和發(fā)熱、休克等病人。
　　3）無(wú)尿或尿閉：指24小時(shí)尿量少于1OOml或12小時(shí)內(nèi)無(wú)尿，稱(chēng)為無(wú)尿或尿閉。見(jiàn)于嚴(yán)重的心臟、腎臟疾病和休克等病人。
　�。�2）顏色異常：紅色或棕色為肉眼血尿；黃褐色為膽紅素尿；乳白色為乳糜尿；醬油色或濃茶色為血紅蛋白尿；白色混濁為膿尿。
　�。�3）透明度異常：尿中含有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、大量上皮細(xì)胞、黏液、管型等，新鮮尿液即可出現(xiàn)混濁。
　�。�4）比重異常：通過(guò)尿比重的測(cè)量，可了解腎臟的濃縮功能。如果尿比重固定在1.010左右，提示腎功能?chē)?yán)重受損。
　�。�5）氣味異常：新鮮尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染；糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，因尿中含有丙酮，尿液呈爛蘋(píng)果氣味。
　�。�6）膀胱刺激征：主要表現(xiàn)為每次尿量少，且伴有尿頻、尿急、尿痛癥狀。尿頻指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多。常見(jiàn)于膀胱及尿道感染的病人。
　�。ǘ�）影響排尿的因素
　　1.年齡和性別 嬰兒排尿因反射作用進(jìn)行，不受意識(shí)控制，3歲以后才能自我控制。老年人因膀胱張力降低，常有尿頻現(xiàn)象；老年男性因前列腺增生而壓迫尿道。常引起滴尿及排尿困難。女性在月經(jīng)期、妊娠期時(shí)，排尿形態(tài)也有改變。
　　2.飲食與氣候 食物中含水量多或大量飲水，可使尿量增加�？Х�、荼、酒等飲料有利尿作用。食物中含鈉鹽多可導(dǎo)致機(jī)體水鈉潴留，使尿量減少。氣溫較高時(shí)，呼吸增快，大量出汗，尿量減少。
　　3.排尿習(xí)慣 排尿的時(shí)間常與日常作息有關(guān)，如晨起、睡前排尿等。排尿的姿勢(shì)、排尿的環(huán)境如不適宜，也會(huì)影響排尿活動(dòng)。
　　4.治療因素 如利尿劑可使尿量增加；手術(shù)中使用麻醉劑、術(shù)后疼痛可導(dǎo)致術(shù)后尿潴留。
　　5.疾病因素 神經(jīng)系統(tǒng)受損可使排尿反射的神經(jīng)傳導(dǎo)、控制排尿意識(shí)障礙，導(dǎo)致尿失禁。腎臟疾病可使尿液生成障礙，導(dǎo)致尿少或無(wú)尿；泌尿系統(tǒng)的結(jié)石、腫瘤、狹窄等可造成排尿功能障礙，出現(xiàn)尿潴留。
　　6.心理因素 緊張、焦慮、恐懼等情緒變化，可引起尿頻、尿急或因抑制排尿而出現(xiàn)尿潴留；暗示也會(huì)影響排尿，如聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)及身體其他部位的感覺(jué)刺激可誘導(dǎo)排尿。
　�。ㄈ�）排尿異常的護(hù)理
　　1.尿潴留
　�。�1）概念：大量尿液存留在膀胱內(nèi)不能排出，稱(chēng)為尿潴留。病人膀胱高度膨脹至臍部，膀胱容積可增至3000～4000ml。病人主訴下腹部脹痛。排尿困難。體檢見(jiàn)恥骨上膨隆、可捫及囊性包塊，叩診呈實(shí)音，有壓痛。原因包括機(jī)械性梗阻和非機(jī)械性梗阻。
　�。�2）護(hù)理措施：尿潴留原因如屬機(jī)械性梗阻，應(yīng)給予對(duì)癥處理；如屬非機(jī)械性梗阻，可采用以下護(hù)理措施。以解除病人的痛苦。
　　1）心理護(hù)理：針對(duì)病人心態(tài)，給予解釋和安慰，消除焦慮和緊張情緒。
　　2）提供排尿的環(huán)境：關(guān)閉門(mén)窗，屏風(fēng)遮擋，使視覺(jué)隱蔽，以保護(hù)病人自尊；適當(dāng)調(diào)整治療、護(hù)理時(shí)間，使病人安心排尿。
　　3）調(diào)整體位和姿勢(shì)：協(xié)助病人取適當(dāng)體位，病情允許應(yīng)盡量以習(xí)慣姿勢(shì)排尿，如扶助病人坐起或抬高上身。對(duì)需絕對(duì)臥床休息或某些手術(shù)的病人，事先應(yīng)有計(jì)劃地訓(xùn)練其床上排尿，以避免術(shù)后不適應(yīng)排尿姿勢(shì)的改變而造成尿潴留，增加病人痛苦。
　　4）誘導(dǎo)排尿：利用條件反射，如聽(tīng)流水聲，或用溫水沖洗會(huì)陰，以誘導(dǎo)排尿。
　　5）按摩、熱敷：按摩、熱敷病人下腹部，可解除肌肉緊張，促進(jìn)排尿。
　　6）藥物或針灸：根據(jù)醫(yī)囑肌內(nèi)注射卡巴膽堿。利用針灸治療，如針刺中極、曲骨、三陰交穴等刺激排尿。
　　7）健康教育：指導(dǎo)病人養(yǎng)成及時(shí)、定時(shí)排尿的習(xí)慣，教會(huì)病人自我放松的正確方法。
　　8）經(jīng)上述措施處理無(wú)效時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑采用導(dǎo)尿術(shù)。
　　2.尿失禁
　�。�1）概念：排尿失去控制，尿液不自主流出，稱(chēng)為尿失禁。因膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙.而使膀胱括約肌失去作用引起。根據(jù)原因，尿失禁可分為：真性尿失禁（完全性尿失禁）、假性尿失禁（充溢性尿失禁）、壓力性尿失禁（不完全性尿失禁）。
　　1）心理護(hù)理：任何原因造成的尿失禁，病人都會(huì)產(chǎn)生很大的心理壓力，護(hù)士應(yīng)理解、尊重病人，熱情地提供必要的幫助，以消除病人緊張、羞澀、焦慮、自卑等情緒。
　　2）皮膚護(hù)理：保持病人會(huì)陰部清潔干燥。床上加鋪橡膠單和中單或使用尿墊；勤更換床單、尿墊、衣褲等；會(huì)陰部經(jīng)常用溫水沖洗；定時(shí)按摩受壓部位.預(yù)防壓瘡發(fā)生。
　　3）設(shè)法接尿：應(yīng)用接尿裝置，女病人可用女式尿壺緊貼外陰接取尿液，男病人可將尿壺放在合適部位接尿，或用陰莖套連接集尿袋，接取尿液，但此法不宜長(zhǎng)期使用。
　　4）留置導(dǎo)尿管引流：長(zhǎng)期尿失禁病人，必要時(shí)用留置導(dǎo)尿管引流，可持續(xù)導(dǎo)尿或定時(shí)放尿。
　　5）室內(nèi)環(huán)境：定時(shí)打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)換氣，以除去不良?xì)馕�，保持空氣清新�?span lang="EN-US">
　　6）健康教育
　　①攝入適當(dāng)液體：在病情允許的情況下，指導(dǎo)病人每日白天攝入2000～3000ml液體，以促進(jìn)排尿反射.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。入睡前可適當(dāng)限制飲水量，以減少夜間尿量，以免影響病人休息。
　　②訓(xùn)練膀胱功能：向病人及家屬作好解釋工作，以取得其合作。定時(shí)使用便器，開(kāi)始白天每隔1～2小時(shí)送一次便器，以訓(xùn)練有意識(shí)的排尿。排尿時(shí)指導(dǎo)病人用手輕按膀胱，并向尿道方向壓迫，使尿液被動(dòng)排空。以后，逐漸延長(zhǎng)送便器時(shí)間，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。
　　③訓(xùn)練肌肉力量：指導(dǎo)病人進(jìn)行收縮和放松盆底肌肉的鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力。方法是：病人取坐位、立位或臥位，試作排尿（排便）動(dòng)作，先慢慢收緊盆底肌肉，再緩緩放松，每次10秒左右，連續(xù)10遍，每日5～10次，以病人不感到疲乏為宜。
　　（四）導(dǎo)尿術(shù)
　　1.概念是在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用無(wú)菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的方法。
　　2.目的
　　（1）為尿潴留病人放出尿液，以解除痛苦；使尿失禁病人保持會(huì)陰清潔干燥。
　�。�2）協(xié)助臨床診斷，如留取無(wú)菌尿標(biāo)本，作細(xì)菌培養(yǎng)；測(cè)量膀胱容量、壓力及殘余尿量；進(jìn)行膀胱和尿道的造影等。
　　（3）治療膀胱和尿道的疾病，對(duì)膀胱腫瘤病人進(jìn)行化療等。
　　3.操作方法
　�。�1）女病人導(dǎo)尿術(shù)：女性尿道短，長(zhǎng)約3～5cm，富于擴(kuò)張性，尿道外口在陰蒂下方，呈矢狀裂，插導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)正確辨認(rèn)。
　　1）備好用物攜至病床旁邊，核對(duì)后，向病人說(shuō)明目的，以取得合作。
　　2）關(guān)閉門(mén)窗，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋病人。
　　3）能自理的病人，囑其清洗外陰，不能起床的病人，協(xié)助其清洗外陰。
　　4）協(xié)助病人脫對(duì)側(cè)褲腿，蓋于近側(cè)腿上，并用大毛巾遮蓋，對(duì)側(cè)用蓋被遮蓋。病人取仰臥屈膝位，兩腿自然分開(kāi)，暴露外陰。鋪橡膠單和治療巾（或一次性尿墊）于臀下。
　　5）彎盤(pán)放于近會(huì)陰處，左手戴無(wú)菌手套，將已備好的消毒用物置于病人兩腿之間，右手持止血鉗夾消毒液棉球，進(jìn)行初步消毒，其原則由上至下、由外向內(nèi)。順序是：陰阜、兩側(cè)大陰唇、兩側(cè)小陰唇、尿道口，最后一個(gè)棉球消毒尿道口至肛門(mén)，每個(gè)棉球只用一次。消毒完畢，脫去手套，將彎盤(pán)及治療碗移至床尾。
　　6）在兩腿間打開(kāi)導(dǎo)尿包，按無(wú)菌操作將內(nèi)層治療巾打開(kāi)，戴無(wú)菌手套，鋪好洞巾，與治療巾形成無(wú)菌區(qū)，按操作順序擺放用物，潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端放好備用
　　7）以左手拇、食指分開(kāi)并固定小陰唇，右手持止疵鉗夾消毒棉球再次消毒，原則是由上向下、由內(nèi)向外。順序是：尿道口、兩側(cè)小陰唇、尿道口，每個(gè)棉球只用一次。污染物放于床尾彎盤(pán)內(nèi)。
　　8）囑病人張口呼吸，左手固定小陰唇不放，右手另?yè)Q一止血鉗持導(dǎo)尿管輕輕插入尿道4～6cm，見(jiàn)尿流出后再插入1～2cm。左手松開(kāi)小陰唇，固定導(dǎo)尿管。
　　9）引流尿液，治療碗內(nèi)尿液盛滿(mǎn)后，用止血鉗及時(shí)夾住導(dǎo)尿管末端，將尿液倒入便盆內(nèi)。
　　10）如需留尿培養(yǎng)標(biāo)本，用無(wú)菌標(biāo)本瓶或試管接取中段尿5ml，妥善放置。
　　11）導(dǎo)尿畢，用紗布包裹導(dǎo)尿管，輕輕拔出，脫去手套，撤去洞巾，清理用物。
　　12）協(xié)助病人穿褲，整理床單位。
　　13）測(cè)量尿量，送驗(yàn)標(biāo)本。
　　14）洗手，記錄。
　　（2）男病人導(dǎo)尿術(shù)：成年男性尿道全長(zhǎng)約18～20cm，有兩個(gè)彎曲：活動(dòng)的恥骨前彎、固定的恥骨下彎；三個(gè)狹窄：尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口。
　　1）同女性導(dǎo)尿術(shù)1）～4）。
　　2）彎盤(pán)放于近會(huì)陰處，左手戴無(wú)菌手套，將已備好的消毒用物置于病人兩腿之間，右手持止血鉗夾消毒液棉球，進(jìn)行初步消毒，順序?yàn)椋宏幐�、陰莖背側(cè)、陰莖腹側(cè)、陰囊。左手持無(wú)菌紗布包住陰莖，后推包皮，自尿道口螺旋向外，嚴(yán)格消毒尿道口、陰莖頭、冠狀溝，每個(gè)棉球限用一次。在陰莖與陰囊之間墊一塊無(wú)菌紗布。消毒完畢，脫去手套，將彎盤(pán)及治療碗移至床尾。
　　3）在兩腿間打開(kāi)導(dǎo)尿包，按無(wú)菌操作將內(nèi)層治療巾打開(kāi)，戴無(wú)菌手套，鋪好洞巾，與治療巾形成無(wú)菌區(qū)，按操作順序擺放用物，潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端放好備用。
　　4）左手持無(wú)菌紗布包住陰莖，后推包皮，暴露尿道口，右手持止血鉗夾消毒液棉球，再次自尿道口螺旋向外消毒尿道口、陰莖頭、冠狀溝，污染物放于床尾彎盤(pán)內(nèi)。
　　5）左手持無(wú)菌紗布包住并提起陰莖，使之與腹壁成60°（使恥骨前彎消失，以利插管）。囑病人張口呼吸，用另一止血鉗持導(dǎo)尿管輕輕插入尿道20～22cm左右，見(jiàn)尿液流出后再插入2cm。若插導(dǎo)尿管遇到阻力，可稍待片刻，囑病人做深呼吸，再緩緩插入，切忌用力過(guò)大增加病人痛苦，甚至造成損傷。
　　6）余同女病人導(dǎo)尿術(shù)。
　　4.注意事項(xiàng)
　�。�1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。
　�。�2）操作前要作好解釋和溝通，以保護(hù)病人自尊；操作時(shí)要遮擋環(huán)境，以維護(hù)病人隱私。
　　（3）導(dǎo)尿管選擇應(yīng)粗細(xì)適宜，在插入、拔出導(dǎo)尿管時(shí)，動(dòng)作要輕柔，勿用力過(guò)大，以免損傷尿道黏膜。
　　（4）為女病人導(dǎo)尿時(shí)，如導(dǎo)尿管誤插入陰道，應(yīng)立即拔出，重新更換無(wú)菌導(dǎo)尿管后再插入。
　�。�5）對(duì)膀胱高度膨脹且極度虛弱的病人，第一次放尿量不可超過(guò)1000ml。因?yàn)榇罅糠拍�，可使腹腔�?nèi)壓急劇降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降，出現(xiàn)虛脫，亦可因膀胱內(nèi)壓突然降低，導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血而引起血尿。
　　（五）導(dǎo)尿管留置術(shù)
　　1.概念 指在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)以引流尿液的方法。
　　2.目的
　�。�1）用于搶救危重、休克病人時(shí)能準(zhǔn)確記錄尿量、測(cè)量尿比重，以觀察病情變化。
　　（2）盆腔內(nèi)器官手術(shù)前留置導(dǎo)尿管，引流出尿液，以保持膀胱空虛，可避免術(shù)中誤傷。
　�。�3）某些患泌尿系統(tǒng)疾病的病人，手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，可便于引流及沖洗，還可減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)傷口的愈合。
　�。�4）對(duì)于截癱、昏迷、會(huì)陰部有傷口的病人，留置導(dǎo)尿管可引流尿液，以保持會(huì)陰部清潔、干燥，預(yù)防壓瘡，對(duì)尿失禁病人還可進(jìn)行膀胱功能的訓(xùn)練。
　　3.操作方法
　　（1）同導(dǎo)尿術(shù)。
　�。�2）膠布固定法：導(dǎo)尿前剃去陰毛，以便用膠布固定導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿后脫下手套，移去洞巾，用膠布固定導(dǎo)尿管。
　　1）女性：用寬4cm、長(zhǎng)12cm的膠布，將完整的上1/3部分貼于陰阜上，將下2/3部分剪成三條，中間一條螺旋貼于導(dǎo)尿管上，其余兩條分別交叉貼在對(duì)側(cè)大陰唇和大腿根部。
　　2）男性：準(zhǔn)備單翼蝶形膠布2塊，粘貼于陰莖兩側(cè)，再用細(xì)長(zhǎng)膠布作半環(huán)形固定蝶形膠布，開(kāi)口處向上。在距離尿道1cm處用膠布將折疊的兩條蝶形膠布環(huán)形固定于導(dǎo)尿管上。
　　（3）氣囊固定法：使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，插入導(dǎo)尿管后，見(jiàn)尿再插入5～7cm。再根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積，向氣囊內(nèi)注入0.9%無(wú)菌氯化鈉注射液5～10ml，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，可證實(shí)導(dǎo)尿管已經(jīng)固定。
　　（4）固定后，將導(dǎo)尿管末端與無(wú)菌集尿袋相連。將引流管留出足夠翻身的長(zhǎng)度后，用別針固定在床單上，以防因翻身牽拉不慎將導(dǎo)尿管拉出。
　�。�5）將集尿袋妥善固定于低于膀胱的高度，開(kāi)放導(dǎo)尿管引流尿液。
　�。�6）安置病人，整理床單位，清理用物。
　�。�7）洗手，記錄。
　　4.護(hù)理措施
　�。�1）向病人及家屬解釋留置導(dǎo)尿術(shù)的目的、重要性及護(hù)理方法，使其能主動(dòng)配合護(hù)理，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。
　　（2）保持引流通暢：引流管應(yīng)妥善放置，避免受壓、扭曲、堵塞等導(dǎo)致引流不暢。
　�。�3）防止逆行感染
　　1）保持尿道口清潔：女病人用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、陰莖頭及包皮，每日1～2次。
　　2）每日定時(shí)更換集尿袋，及時(shí)排空，并記錄尿量。
　　3）一般導(dǎo)尿管每周更換一次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情適當(dāng)延長(zhǎng)更換時(shí)問(wèn)。
　　4）病人離床活動(dòng)時(shí)，引流管和集尿袋應(yīng)安置妥當(dāng)，不可高于恥骨聯(lián)合.以防尿液逆流。
　　5）如病情允許，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，勤更換臥位，通過(guò)增加尿量，達(dá)到自然沖洗尿道的目的。
　�。�4）注意傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，并經(jīng)常觀察尿液，每周查一次尿常規(guī)。若發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。
　�。�5）訓(xùn)練膀胱功能：常采用間歇性?shī)A管方式來(lái)阻斷引流，使膀胱定時(shí)充盈、排空，以促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。一般每3～4小時(shí)開(kāi)放一次。

　　二、排便的護(hù)理
　�。ㄒ唬┘S便的評(píng)估
　　1.正常糞便的觀察
　�。�1）量與次數(shù)：正常成人每日排便1～3次，平均每次的量為150～200g。
　�。�2）性狀：正常人糞便為成形軟便。
　�。�3）顏色：正常成人的糞便呈黃褐色或棕黃色，嬰兒的糞便呈黃色或金黃色。
　　（4）氣味：糞便的氣味是由于蛋白質(zhì)食物被細(xì)菌分解發(fā)酵而產(chǎn)生的，與食物種類(lèi)有關(guān)。
　�。�5）混合物：正常糞便主要為食物殘?jiān)�，并含有極少量混勻的黏液。
　　2.異常糞便的觀察
　　（1）次數(shù)：成人排便超過(guò)每日3次，或每周少于3次，應(yīng)視為排便異常。
　　（2）性狀：當(dāng)消化不良或急性腸炎時(shí)，排便次數(shù)可增多，且糞便呈糊狀或水樣。便秘時(shí)，糞便干結(jié)、堅(jiān)硬，呈栗子樣。直腸、肛門(mén)狹窄時(shí)，糞便呈扁條形或帶狀。
　�。�3）顏色：當(dāng)上消化道出血時(shí)，糞便呈漆黑光亮的柏油樣便；下消化道出血時(shí)呈暗紅色便；膽道完全阻塞時(shí)呈陶土色便；阿米巴痢疾或腸套疊時(shí)，可呈果醬樣便；糞便表面有鮮血或排便后有鮮血滴出，多見(jiàn)于肛裂或痔瘡出血的病人。
　�。�4）氣味：消化不良的病人，糞便呈酸臭味；上消化道出血的柏油樣便呈腥臭味；直腸潰瘍或腸癌者，糞便呈腐臭味。
　�。�5）混合物：糞便中混有大量的黏液常見(jiàn)于腸道炎癥；伴有膿血者常見(jiàn)于痢疾和直腸癌等；腸道寄生蟲(chóng)感染時(shí)，糞便內(nèi)可見(jiàn)蛔蟲(chóng)、絳蟲(chóng)等。
　　（二）影響排便的因素
　　1.年齡 2～3歲以下的嬰幼兒，由于神經(jīng)肌肉系統(tǒng)發(fā)育不全，不能控制排便。老年人因腹部肌肉張力下降，胃腸蠕動(dòng)減弱，肛門(mén)括約肌松弛，使腸道控制能力降低，易發(fā)生排便異常。
　　2.飲食 合理飲食可以建立規(guī)則的排便反射。攝取富含膳食纖維的食物能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少水分的重吸收，使糞便柔軟利于排出；進(jìn)食量少、缺乏膳食纖維或食用高蛋白、高糖類(lèi)的食物，可使排便反射減弱；液體攝入不足或丟失過(guò)多，可導(dǎo)致糞便于硬不易排出。
　　3.排便習(xí)慣 通常個(gè)體在排便時(shí)間、環(huán)境、姿勢(shì)等方面都有自己的習(xí)慣，如發(fā)生改變，則可影響正常排便。如一般排便的姿勢(shì)是坐位或蹲位，當(dāng)病人臥床時(shí).會(huì)因不適應(yīng)用便盆導(dǎo)致排便困難。排便為個(gè)人隱私，當(dāng)病人因排使問(wèn)題需要護(hù)士協(xié)助時(shí)，會(huì)因缺乏隱蔽的環(huán)境，導(dǎo)致排便功能異常。另外，每日定時(shí)排便有助于養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣。
　　4.活動(dòng) 適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可維持肌肉的張力，刺激腸蠕動(dòng)，以維持正常的排便功能。如病人長(zhǎng)期臥床，可因缺乏活動(dòng)導(dǎo)致排便困難。
　　5.心理因素 情緒緊張、焦慮可增加腸蠕動(dòng)，易發(fā)生腹瀉；精神抑郁可因活動(dòng)減少，導(dǎo)致便秘。
　　6.治療因素 長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素可干擾腸道內(nèi)正常菌群的功能，導(dǎo)致腹瀉；緩瀉劑可刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便；麻醉劑、止痛藥物可使病人胃腸蠕動(dòng)減弱導(dǎo)致便秘。
　　7.疾病因素 腹部和會(huì)陰部傷口疼痛可抑制便意；結(jié)腸炎可使腸蠕動(dòng)增加而導(dǎo)致腹瀉；神經(jīng)系統(tǒng)受損可導(dǎo)致大便失禁。