�。ㄈ┡疟惝惓５淖o(hù)理
1.腹瀉
（1）概念：指排便次數(shù)增多、糞便稀薄而不成形，甚至呈水樣。腹瀉常伴有腹痛、惡心、嘔吐、腸鳴、里急后重等癥狀。
（2）護(hù)理措施
1）祛除病因：停止進(jìn)食被污染的飲食，對(duì)腸道感染的病人可遵醫(yī)囑給予抗生素治療。
2）臥床休息：可以減少腸蠕動(dòng)，減少體力消耗，同時(shí)應(yīng)注意腹部保暖。
3）飲食護(hù)理：鼓勵(lì)病人多飲水，給予清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，腹瀉嚴(yán)重的病人應(yīng)暫時(shí)禁食。
4）防治水、電解質(zhì)紊亂：按醫(yī)囑及時(shí)給予止瀉劑，并補(bǔ)充電解質(zhì)，如口服補(bǔ)液鹽或靜脈輸液等，以免出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。
5）皮膚護(hù)理：作好肛周皮膚的清潔，減少刺激。每次便后用軟紙輕擦肛門，用溫水清洗，并在肛門周圍涂油膏，以保護(hù)局部皮膚。
6）觀察病情：應(yīng)注意觀察、記錄糞便的性質(zhì)、顏色及次數(shù)，必要時(shí)留取標(biāo)本送驗(yàn)。疑有傳染性疾病，應(yīng)按隔離原則護(hù)理病人。
7）心理護(hù)理：根據(jù)病人情況，給予合理的安慰和解釋，消除焦慮不安的情緒，并主動(dòng)關(guān)心、幫助病人，協(xié)助作好清潔護(hù)理，使其身心舒適。
8）健康教育：向病人講解預(yù)防和護(hù)理腹瀉的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)病人選擇合理的飲食，預(yù)防脫水和電解質(zhì)紊亂，使病人養(yǎng)成良好的飲食、衛(wèi)生習(xí)慣。
2.大便失禁
（1）概念：指由于肛門括約肌不受意志控制而不自主地排便。
�。�2）護(hù)理措施
1）心理護(hù)理：任何原因造成的大便失禁，病人都會(huì)產(chǎn)生很大的心理壓力，護(hù)士應(yīng)理解、尊重病人，熱情地提供必要的幫助，以消除病人緊張、羞澀、焦慮、自卑等情緒。
2）皮膚護(hù)理：保持肛門周圍皮膚清潔，床上加鋪橡膠單和中單或使用尿墊，一經(jīng)污染立即更換；每次便后用溫水清洗，并在肛門周圍涂油膏，以保護(hù)局部皮膚，防止發(fā)生壓瘡。
3）重建排便能力：觀察病人排便前的表現(xiàn)，了解病人排便的時(shí)間、規(guī)律，適時(shí)給予便盆。對(duì)排便無規(guī)律的病人，可定時(shí)給予便盆試行排便，以幫助建立排便反射。
4）室內(nèi)環(huán)境：定時(shí)打開門窗通風(fēng)換氣，以除去不良?xì)馕叮３挚諝馇逍隆?span lang="EN-US">
5）健康教育：在病情允許的情況下，指導(dǎo)病人攝入足夠的液體；教會(huì)病人進(jìn)行肛門括約肌及盆底肌收縮運(yùn)動(dòng)鍛煉，以利于肛門括約肌恢復(fù)控制能力。方法是：病人取坐位、立位或臥位，試作排尿（排便）動(dòng)作，先慢慢收緊盆底肌肉，再緩緩放松，每次10秒左右，連續(xù)10遍，每日5～10次，以病人不感到疲乏為宜。
3.便秘
�。�1）概念：指排便次數(shù)減少，無規(guī)律性，糞便干燥、堅(jiān)硬，排便困難。常伴有頭痛、腹痛、腹脹、消化不良、食欲缺乏、疲乏無力等癥狀。
�。�2）護(hù)理措施
1）心理護(hù)理：根據(jù)病人情況，給予解釋、指導(dǎo)，以穩(wěn)定病人情緒，消除其緊張心理。
2）提供排便環(huán)境：提供隱蔽的排便環(huán)境，如排便時(shí)，用屏風(fēng)或拉床簾以遮擋病人，并給病人留有足夠的排便時(shí)間，使病人安心；對(duì)危重病人，在病情平穩(wěn)時(shí)，護(hù)士可暫時(shí)離去，以免給病人帶來窘迫感等；避開查房、治療及進(jìn)餐時(shí)間，以消除緊張情緒，利于排便。
3）采取適當(dāng)?shù)淖藙?shì)：在病情允許的情況下，協(xié)助病人排便時(shí)取坐位或蹲位。能下床的病人可在床邊或到廁所排便，且?guī)鶓?yīng)裝置扶手，以便扶撐；如需在床上排便，可酌情將床頭抬高，以助排便；如為手術(shù)病人，應(yīng)在術(shù)前有計(jì)劃地訓(xùn)練床上排便。
4）腹部按摩：便秘的病人排便時(shí)，腹部可按升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸的順序作環(huán)行按摩，以刺激腸蠕動(dòng)，增加腹壓，使降結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動(dòng)，促進(jìn)排便。
5）遵醫(yī)囑給緩瀉劑：如番瀉葉、果導(dǎo)片等。
6）采用簡(jiǎn)易通便劑：使用簡(jiǎn)易通便劑，以軟化糞便，促進(jìn)排便。常用的有：開塞露、甘油栓等。
7）灌腸：如以上方法無效，可遵醫(yī)囑灌腸。
8）健康教育：使病人及家屬認(rèn)識(shí)到維持正常排便習(xí)慣的重要性。
①定時(shí)排便：幫助病人選擇合適時(shí)間，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。
②飲食護(hù)理：建立合理食譜，增加富含膳食纖維和維生素的食物，如攝取粗糧、新鮮水果、蔬菜，多飲水，每日清晨起床后飲一杯溫開水。
③適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)病人參加力所能及的體力活動(dòng)。如散步、打太極拳、做操等；不能下床的病人可在床上做運(yùn)動(dòng)。
④充足的休息與睡眠：以減輕壓力.放松心情，保持消化功能的正常。
⑤簡(jiǎn)易通便劑：教會(huì)病人及家屬使用的方法，但不可長(zhǎng)期使用。
�。ㄋ模┕嗄c法
灌腸法分為不保留灌腸法和保留灌腸法兩種。不保留灌腸法包括：大量不保留灌腸、小量不保留灌腸和清潔灌腸。現(xiàn)分述如下：
1.大量不保留灌腸
（1）目的
1）軟化和清除糞便，解除便秘及腸脹氣。
2）清潔腸道，為某些手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備。
3）稀釋并清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，以減輕中毒。
4）為高熱病人降溫。
�。�2）常用灌腸溶液：0.9%氯化鈉溶液，0.1%～0.2%肥皂水。
�。�3）灌腸溶液的量及溫度：成人每次用量約為500～1000ml，小兒用量約為200～500ml。溶液溫度為39～
�。�4）操作方法
1）備齊用物攜至病人床邊，核對(duì)病人，作好解釋，消除顧慮，以取得合作；協(xié)助病人排尿；必要時(shí)關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋病人。
2）協(xié)助病人取左側(cè)臥位，以順應(yīng)腸道解剖位置，使溶液能借助重力作用順利流入腸腔。脫褲至膝部，雙腿屈膝，臀部移至床邊；將橡膠單和治療巾或一次性尿布?jí)|于臀下，彎盤置臀邊。對(duì)不能控制排便的病人，取仰臥位，并將便盆墊于臀下。蓋好被子。
3）掛灌腸筒于輸液架上，液面距肛門40～
4）戴手套，潤(rùn)滑肛管前端，連接肛管與灌腸筒，排出管內(nèi)氣體，夾緊橡膠管。
5）左手墊手紙分開病人臀部，顯露肛門，囑病人做排便動(dòng)作，使肛門括約肌放松，右手持肛管輕輕插入直腸7～
6）觀察筒內(nèi)液面下降情況和病人反應(yīng)，如溶液流入受阻，可稍轉(zhuǎn)動(dòng)或擠壓肛管。若病人感覺腹脹或有便意，應(yīng)適當(dāng)放低灌腸筒，以減慢流速，并囑病人張口呼吸，以放松腹部肌肉，減輕腹壓。
7）當(dāng)溶液將流盡時(shí)，夾住橡膠管，用衛(wèi)生紙包住肛管輕輕拔出，放入彎盤內(nèi)，并擦凈肛門。
8）協(xié)助病人取舒適臥位，囑其盡可能保留5～10分鐘后排便，使糞便軟化。不能下床的病人，給予便盆，將衛(wèi)生紙、呼叫器放在病人易取處。
9）排便后，及時(shí)協(xié)助虛弱病人擦凈肛門，取出便盆，撤去橡膠單和治療巾，安置病人，整理床單位，開窗通風(fēng)。
10）觀察大便性狀，必要時(shí)留取標(biāo)本送驗(yàn)。
11）清理用物。
12）洗手，在體溫單上記錄結(jié)果。記錄的方法是：灌腸后排便1次記為1／E，灌腸后未排便記為0／E。
�。�5）注意事項(xiàng)
1）保護(hù)病人自尊，盡可能減少病人的肢體暴露，并防止著涼。
2）根據(jù)醫(yī)囑及評(píng)估結(jié)果，準(zhǔn)確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和液量。為傷寒病人灌腸時(shí)，溶液量不得超過500ml，壓力要低，即液面距肛門不得超過
3）灌腸過程中注意觀察病情，若病人出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌氣急、應(yīng)立即停止灌腸，并及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。
4）降溫灌腸時(shí)，應(yīng)保留30分鐘后再排出，排便后隔30分鐘再測(cè)量體溫并記錄。
5）禁忌證：妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病、消化道出血等病人，禁忌灌腸。
2.小量不保留灌腸 常用于腹部、盆腔手術(shù)后，以及保胎孕婦、危重病人、病兒及年老體弱病人等。
�。�1）目的
1）軟化糞便，解除便秘。
2）排除腸道積氣，以減輕腹脹。
�。�2）常用溶液
1）“1、2、
2）油劑：即甘油50ml加等量溫開水。
�。�3）操作方法
1）備齊用物攜至床邊，核對(duì)病人，作好解釋，取得合作。其余準(zhǔn)備工作同大量不保留灌腸。
2）戴手套，潤(rùn)滑肛管前端，用注洗器吸取灌腸溶液，連接肛管，排氣后夾緊。
3）左手墊手紙分開病人臀部，顯露肛門，囑病人做排便動(dòng)作，使肛門括約肌放松。右手持肛管輕輕插入直腸7～1Ocm，固定肛管，松開止血鉗，緩緩注入溶液，反復(fù)吸液、注液，直至溶液全部注入。
4）最后注入5～1Oml溫開水，完畢，將肛管末端抬高，使之全部流入，然后反折肛管，輕輕拔出，放于彎盤內(nèi)，并擦凈肛門。
5）協(xié)助病人取舒適臥位，囑其盡可能保留10～20分鐘后排便，必要時(shí)協(xié)助病人。
6）觀察大便性狀，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。
7）安置病人，整理床單位，開窗通風(fēng)，清理用物。
8）洗手，記錄。
�。�4）注意事項(xiàng)
1）每次抽吸灌腸液時(shí)，應(yīng)反折肛管，以防空氣進(jìn)入腸道，造成腹脹。
2）注入灌腸液的速度不可過快，壓力宜低，如為小容量灌腸筒，筒內(nèi)液面距肛門的距離應(yīng)低于
3.清潔灌腸 是反復(fù)多次進(jìn)行大量不保留灌腸的方法。
�。�1）目的：徹底清除滯留在結(jié)腸內(nèi)的糞便，為直腸、結(jié)腸X線攝片檢查和手術(shù)前作腸道準(zhǔn)備。
�。�2）常用溶液：0.1%～0.2%肥皂液，0.9%氯化鈉溶液。
�。�3）操作方法：同大量不保留灌腸，第一次用肥皂液灌腸，進(jìn)行排便，然后用0.9%氯化鈉溶液灌腸多次，直至排出的液體清潔無糞塊為止。
�。�4）注意事項(xiàng)：灌腸時(shí)壓力要低；每次灌腸后讓病人休息片刻。禁忌用清水反復(fù)灌洗，以防水、電解質(zhì)紊亂。
4.保留灌腸 是自肛門灌入藥物，保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收達(dá)到治療目的。
�。�1）目的：常用于鎮(zhèn)靜、催眠、治療腸道內(nèi)感染等。
�。�2）常用溶液：遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物種類及劑量，一般藥量不超過200ml。溫度為39～
1）鎮(zhèn)靜、催眠：用10%水合氯醛，劑量遵醫(yī)囑。
2）治療腸道內(nèi)感染：用2%小檗堿、0.5%～1%新霉素及其他抗生素等，劑量遵醫(yī)囑。
�。�3）操作方法
1）備齊用物攜至病人床邊，核對(duì)病人，作好解釋，以取得合作。必要時(shí)關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋病人。
2）協(xié)助病人排便、排尿，以減輕腹壓、清潔腸道，便于藥物保留及吸收。
3）根據(jù)病情安置不同臥位，如慢性細(xì)菌性痢疾，病變多在乙狀結(jié)腸和直腸，采用左側(cè)臥位為宜；阿米巴痢疾病變多在回盲部，采取右側(cè)臥位，以提高治療效果。
4）協(xié)助病人脫褲至膝部，雙腿屈膝，臀部移至床邊，用小墊枕將臀部抬高1Ocm，以利于藥液保留。將橡膠單和治療巾或一次性尿布?jí)|于臀下，彎盤置臀邊。
5）戴手套，潤(rùn)滑肛管前端，用注洗器吸取灌腸溶液，連接肛管，排氣后夾緊。
6）左手墊手紙分開病人臀部，顯露肛門，囑病人做排便動(dòng)作，使肛門括約肌放松，右手持肛管輕輕插入直腸10～
7）最后注入5～1Oml溫開水，完畢，將肛管末端抬高，使之全部流入，然后反折肛管，輕輕拔出，放于彎盤內(nèi)，并擦凈肛門。
8）協(xié)助病人取舒適臥位，囑其盡可能保留1小時(shí)以上，使藥物充分吸收。
9）安置病人，整理床單位，開窗通風(fēng)，清理用物。
10）觀察病人反應(yīng)，洗手，記錄。
�。�4）注意事項(xiàng)
1）灌腸前了解目的及病變部位，以便確定適當(dāng)?shù)呐P位和肛管插入的深度。
2）為提高療效，保留灌腸在晚間睡眠前灌入為宜。灌腸前先囑病人排便、排尿，并選擇較細(xì)的肛管，插入要深，液量要少，壓力要低，以便于有效保留藥液，使腸黏膜充分吸收。
3）對(duì)肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后及大便失禁的病人，均不宜作保留灌腸。
（五）排氣護(hù)理
1.腸脹氣病人的護(hù)理
�。�1）概念：指腸道內(nèi)積聚過量氣體而不能排出。病人腹部膨隆，常伴腹脹、腹痛等不適癥狀。
�。�2）護(hù)理措施
1）心理護(hù)理：向病人解釋出現(xiàn)腸脹氣的原因、治療及護(hù)理方法，以緩解病人緊張情緒。
2）調(diào)整飲食習(xí)慣：指導(dǎo)病人養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的好習(xí)慣；注意飲食合理，進(jìn)食易消化的食物，勿食用產(chǎn)氣食物或飲料，如豆類、糖、油炸類食物及碳酸飲料。
3）適當(dāng)活動(dòng)：鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，如協(xié)助病人下床活動(dòng)，臥床病人經(jīng)常更換臥位等。
4）按摩：可作腹部按摩或進(jìn)行腹部熱敷。
5）必要時(shí)進(jìn)行肛管排氣。
2.肛管排氣法
�。�1）概念：將肛管由肛門插入直腸，排除腸腔內(nèi)積氣的方法。
�。�2）目的：排除腸腔內(nèi)積氣，以減輕腹脹。
�。�3）操作方法
1）備齊用物攜至病人床邊，核對(duì)病人，作好解釋，以取得合作。必要時(shí)關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋病人。
2）協(xié)助病人取左側(cè)臥位，暴露臀部并移至床邊。
3）將玻璃瓶系于床邊，橡膠管一端插入液面以下，另一端與肛管連接。
4）潤(rùn)滑肛管前端后輕插入直腸15～
5）觀察排氣情況，如有氣體排出，可見瓶中有氣泡逸出；如排氣不暢，可幫助病人轉(zhuǎn)換體位、按摩腹部，以助氣體排出。
6）拔管后，清潔肛門，安置病人。
7）整理床單位，開窗通風(fēng)，清理用物。
8）觀察病人反應(yīng)，洗手，記錄。
�。�4）注意事項(xiàng)：保留肛管一般不超過20分鐘，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間留置肛管，會(huì)降低肛門括約肌的反應(yīng)，甚至導(dǎo)致括約肌永久性松弛；必要時(shí)可間隔2～3小時(shí)，再重復(fù)插管排氣
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