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第八節(jié)　病人飲食的護理

　　一、醫(yī)院飲食
　　醫(yī)院的飲食通常可分三大類，即基本飲食、治療飲食、試驗飲食。
　　（一）基本飲食
　　基本飲食包括：普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食。
　　1.普通飲食
　�。�1）適用范圍：適用于病情較輕、疾病恢復(fù)期，無發(fā)熱、無消化道疾患，以及不需限制飲食的病人。
　　（2）飲食原則：一般易消化、無刺激性的食物均可，要求營養(yǎng)素平衡，美觀可口。對油煎、強烈調(diào)味品及易脹氣食物應(yīng)限制。
　�。�3）用法：每日3次，蛋白質(zhì)約70～90g，總熱量9.5～11MJ。
　　2.軟質(zhì)飲食
　�。�1）適用范圍：適用于老、幼病人，術(shù)后恢復(fù)期階段，以及咀嚼不便、消化不良和低熱的病人。
　�。�2）飲食原則：在普通飲食的基礎(chǔ)上，要求以軟、爛為主，易于咀嚼消化，如軟飯、面條，切碎煮爛的菜、肉等。
　�。�3）用法：每日3～4次，蛋白質(zhì)約60～80g，總熱量8.5～9.5MJ。
　　3.半流質(zhì)飲食
　　（1）適用范圍：適用于體弱、手術(shù)后病人，以及發(fā)熱、口腔疾患、咀嚼不便、消化不良等病人。
　�。�2）飲食原則：少食多餐，食物要求無刺激性。易于咀嚼、吞咽，纖維素含量少，營養(yǎng)豐富，呈半流質(zhì)狀，如粥、面條、蒸雞蛋、餛飩、肉末、豆腐、碎菜葉等。
　�。�3）用法：每日5～6次，蛋白質(zhì)約50～70g，總熱量6.5～8.5MJ。
　　4.流質(zhì)飲食
　�。�1）適用范圍：適用于病情危重、高熱和各種大手術(shù)后的病人，以及吞咽困難、日腔疾患和急性消化道疾患等病人。
　　（2）飲食原則：食物呈液狀，易吞咽、易消化，如乳類、豆?jié){、稀藕粉、米湯、肉汁、菜汁、果汁等。須注意的是所含熱量及營養(yǎng)素不足，故只能短期使用。
　　（3）用法：每日6～7次，每次約200～300ml，蛋白質(zhì)約40～50g，總熱量3.5～5.OMJ。
　�。ǘ�）治療飲食
　　醫(yī)院治療飲食種類很多，介紹如下：
　　1.高熱量飲食
　�。�1）適用范圍：用于熱能消耗較高的病人，如甲狀腺功能亢進、高熱、大面積燒傷、產(chǎn)婦，以及需要增加體重的病人。
　�。�2）飲食原則：在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐兩次，如為普通飲食可在三餐之間加牛奶、豆?jié){、雞蛋、藕粉、蛋糕等；如為半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，可加濃縮食品如巧克力、奶油等。每日總熱量約12.5MJ（3000kcal）。
　　2.高蛋白飲食
　　（1）適用范圍：用于高代謝性疾病如結(jié)核、大面積燒傷、嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良、腎病綜合征、大手術(shù)后及癌癥晚期等病人。
　　（2）飲食原則：在基本飲食基礎(chǔ)上，增加富含蛋白質(zhì)的食物，如肉類、魚類、蛋類、乳類、豆類等。蛋白質(zhì)供應(yīng)按體重計1.5～2g／（kg·d），但總量不超過120g，總熱量10.5～12.5MJ/d（2500～3000kcal／d）。
　　3.低蛋白飲食
　　（1）適用范圍：用于限制蛋白質(zhì)攝入的病人，如急性腎炎、尿毒癥、肝性腦病等。
　　（2）飲食原則：限制蛋白質(zhì)攝入，成人蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)低于40g／d.病情需要時也可低于20～30g／d。為維持正常熱量，應(yīng)多補充蔬菜和含糖高的食物。
　　4.低脂肪飲食
　�。�1）適用范圍：用于肝、膽、胰疾病的病人，以及高脂血癥、動脈粥樣硬化、冠心病、肥胖癥和腹瀉病人。
　　（2）飲食原則：限制脂肪的攝入，成人攝入量低于50g／d，肝、膽、胰病人低于40g／d；尤其避免動物脂肪的攝入。
　　5.低鹽飲食
　�。�1）適用范圍：用于急慢性腎炎、心臟病、肝硬化腹水、重度高血壓但水腫較輕的病人。
　　（2）飲食原則：限制食鹽的攝入，成人攝入食鹽不超過2g／d（含鈉0.8g），但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。禁食一切腌制食物，如咸菜、咸肉、香腸、火腿、皮蛋等。
　　6.無鹽低鈉飲食
　�。�1）適用范圍：同低鹽飲食，但水腫較重的病人。
　　（2）飲食原則：無鹽飲食：除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)時不放食鹽。低鈉飲食：除無鹽外，還須控制食物中自然存在的含鈉量的攝入（低于0.5g／d），禁用腌制食物。對無鹽和低鈉者，還應(yīng)禁用含鈉多的食物和藥物，如油條、掛面、汽水等食物和碳酸氫鈉等藥物。
　　7.少渣飲食
　　（1）適用范圍：用于傷寒、痢疾、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張的病人。
　�。�2）飲食原則：選擇膳食纖維含量少的食物，如蛋類、嫩豆腐等。并注意少用油，不用刺激性強的調(diào)味品。
　　8.高膳食纖維飲食
　　（1）適用范圍：用于便秘、肥胖、高脂血癥及糖尿病等病人。
　�。�2）飲食原則：選擇膳食纖維含量多的食物，如韭菜、芹菜、豆類、粗糧等。
　　9.低膽固醇飲食
　�。�1）適用范圍：用于高膽固醇血癥、動脈粥樣硬化、冠心病等病人。
　　（2）飲食原則：成人膽固醇攝入量低于300g／d，禁用或少用含膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟、腦、蛋黃、魚子、飽和脂肪等。
　　10.要素飲食
　�。�1）概念：要素飲食又稱要素膳、化學(xué)膳、元素膳，由人工配制，含有全部人體生理需要的各種營養(yǎng)成分，不需消化或很少消化即可吸收的無渣飲食。
　　（2）適用范圍：用于低蛋白血癥、嚴(yán)重?zé)齻�、胃腸道瘺、大手術(shù)后胃腸功能紊亂、營養(yǎng)不良、消化和吸收不良、急性胰腺炎、短腸綜合征、晚期癌癥等病人。
　�。�3）飲食原則：可口服、鼻飼或造瘺置管滴注，溫度保持在38～40℃左右，滴速40～60滴／分，最快不宜超過150ml／h。
　�。ㄈ�）試驗飲食
　　1.膽囊造影飲食
　　（1）目的：用于需要進行造影檢查有無膽囊、膽管及肝膽管疾病的病人。
　�。�2）方法
　　1）造影前一日午餐進高脂肪飲食，使膽囊收縮、膽汁排空，有助于造影劑進入膽囊。
　　2）造影前一日晚餐進無脂肪、低蛋白、高糖類、清淡的飲食，以減少膽汁分泌。晚餐后口服造影劑，禁食、禁煙至次日上午。
　　3）造影檢查當(dāng)日，禁食早餐，第一次攝X線片，如果膽囊顯影良好，再讓病人進食高脂肪餐，臨床上常用油煎荷包蛋2只，脂肪量不低于50g。待30分鐘后第二次攝X線片，觀察膽囊的收縮情況。
　　2.潛血試驗飲食
　�。�1）目的：用于配合大便潛血試驗，以協(xié)助診斷消化道有無出血。
　�。�2）方法：試驗前3天禁食肉類、動物血、肝臟、含鐵劑藥物及綠色蔬菜，以免產(chǎn)生假陽性反應(yīng)。可食用牛奶、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、粉絲、馬鈴薯等。
　　3.吸碘試驗飲食
　�。�1）目的：適用于進行甲狀腺功能檢查的病人，以協(xié)助放射性核素¹³¹Ⅰ檢查，明確診斷。
　�。�2）方法：檢查或治療前7～60天，禁食含碘量高的食物。需禁食60天的食物包括：海帶、海蜇、紫菜、淡菜、苔菜等；需禁食14天的食物包括：海蜒、毛蚶、干貝、蟶子等；需禁食7天的食物包括：帶魚、鯧魚、黃魚、目魚、蝦等。
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