第五節(jié) 高血壓病人的護理
分類:原發(fā)性高血壓
繼發(fā)性高血壓兩種類型
18歲以上成年人在未服降壓藥的情況下,收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,可診為原發(fā)性高血壓。
血壓分級
類別 |
收縮壓kPa(mmHg) |
舒張壓kPa(mmHg) |
正常血壓 |
<120 |
80 |
正常高限 |
120~139 |
80~89 |
Ⅰ級高血壓 |
140~159 |
90~99 |
Ⅱ級高血壓 |
160~179 |
100~109 |
Ⅲ級高血壓 |
≥180 |
≥110 |
單純收縮期高血壓 |
≥140 |
<90 |
一、病因
遺傳因素、年齡增大、腦力活動過度緊張、環(huán)境因素、食鹽較多及體重超重。
主要危險因素:
①年齡男>55歲,女>65歲;
②吸煙;
③高膽固醇血癥;
④糖尿;
⑤家族早發(fā)冠心病史,發(fā)病年齡男性<55歲,女性<65歲。
次要危險因素:
高密度脂蛋白(HDL)下降
低密度脂蛋白(LDL)升高、
肥胖、糖耐量異常、缺乏體力活動、高纖維蛋白溶酶原血癥等。
二、臨床表現(xiàn)
。ㄒ唬┮话惚憩F(xiàn)
頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、乏力、失眠等,有時有心悸和心前區(qū)不適感。
。ǘ┎l(fā)癥(相關臨床表現(xiàn))
血壓持續(xù)性升高,造成腦、心、腎、眼底等損傷,出現(xiàn)相應表現(xiàn)。
1.腦血管意外:腦動脈硬化--引起腦出血。
2.心力衰竭:左心力衰竭
冠心病
3.腎功能衰竭:最終導致腎功能衰竭
4.視網膜改變:視網膜動脈狹窄、出血、滲出、視乳頭水腫。
5.高血壓危象:
表現(xiàn):有頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、視力模糊、惡心嘔吐等癥狀
同時可伴有動脈痙攣和累及靶器官缺血癥狀。
誘因:緊張、勞累、寒冷、嗜絡細胞瘤發(fā)作、突然停用降壓藥等。
6.高血壓腦病
表現(xiàn):腦病癥狀和體征為特點
嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂、抽搐,甚至昏迷。
7.腦血管病:包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、腦血栓、腔隙性腦梗塞等
三、輔助檢查
1.尿常規(guī)。
2.血生化檢查:血糖、血脂、腎功能、血尿酸、血電解質
3.檢查眼底:
4.心電圖、超聲心電圖
四、治療原則
。ㄒ唬└纳粕钚袨
1.減輕體重,盡量將體重指數控制在<25。
2.限制鈉鹽攝入,每日食鹽量不超過
3.補充鈣和鉀
4.減少脂肪攝入,脂肪量應控制在膳食總熱量的25%以下
5.戒煙、限制飲酒,每日飲酒量不超過
6.低、中度等張運動
。ǘ┧幬镏委
1.利尿劑
減少血容量,降低心排血量而降壓
常用呋塞米20~40mg,1~2次/天
主要副作用有電解質紊亂和高尿酸血癥
2.β受體阻滯劑
減慢心率、降低心排血量,抑制腎素釋放、降低外周阻力而達降壓目的
常用阿替洛爾50~200mg,1~2次/天
主要副作用有心動過緩和支氣管收縮,阻塞性支氣管疾病患者禁用
3.鈣通道阻滯劑
阻止鈣離子進入心肌細胞,從而降低心肌收縮力,擴張外周血管而降壓
常用:硝苯地平
4.血管緊張素轉換酶抑制劑(ACE-I)
抑制血管緊張素Ⅱ的生成,降低血壓
常用:卡托普利
主要副作用有干咳、味覺異常、皮疹等。
5.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB):
常用:氯沙坦50~100 mg, 可以避免ACEI類藥物的副作用。
注意需要從小劑量開始,逐漸增量。
。ㄈ┎l(fā)癥的治療原則
1.迅速降血壓:
2.控制性降壓:為防止短時間內血壓驟然下降,使機體重要器官的血流灌注明顯減少,要采用逐漸降壓
3.選擇合適降壓藥 :處理高血壓急癥應要求使用
起效快
作用持續(xù)時間短
不良反應小的藥物
臨床上常用:硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、地爾硫卓、拉貝洛爾等,一般情況下首選硝普鈉。
1)硝普鈉:擴張動脈和靜脈,降低心臟前后負荷。
適用:各種高血壓急癥,
不良反應:比較輕,可有惡心、嘔吐、肌肉顫動等,
注意:本藥不宜長期、大量使用
因長期、大量使用可引起硫氰酸中毒。特別腎功能不好者。
2)硝酸甘油
3)尼卡地平:
本藥作用快、持續(xù)時間短。在降壓的同時還可以改善腦血流量
主要用于高血壓危象、急性腦血管病時高血壓急癥。
4)地爾硫 :主要用于高血壓危象、急性冠脈綜合征
5)拉貝洛爾:主要用于妊娠或腎功能衰竭時高血壓急癥