第七節(jié) 支氣管哮喘病人的護(hù)理
支氣管哮喘:是由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞介導(dǎo)的氣道慢性炎癥,使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性,并引起廣泛的、可逆性氣道阻塞。
典型特點(diǎn):1)反復(fù)發(fā)作性的喘息、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀;
2)常于夜間和(或)清晨發(fā)作、加重;
3)多數(shù)病人可自行或在治療后緩解。
一、病因:哮喘受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響
(一)遺傳因素
(二)環(huán)境中的激發(fā)因素
1.過敏原:以吸入性為主,如花粉、塵螨、動(dòng)物的毛等。
2.感染:呼吸道感染(尤其病毒感染)是哮喘急性發(fā)作常見的誘因,如病毒、細(xì)菌、原蟲、
寄生蟲等感染 。
3.食物:魚、蝦蟹、蛋類、牛奶等食物。
4.其他:環(huán)境、氣候因素;某些藥物,如阿司匹林、β受體阻滯劑(心得安)等;精神因素;劇烈運(yùn)動(dòng)均可誘發(fā)哮喘。
二、臨床表現(xiàn)
。ㄒ唬┌Y狀
1.先兆:哮喘發(fā)作前可有干咳、打噴嚏、流淚等。
2.典型表現(xiàn):發(fā)作性呼氣性呼吸困難、伴有哮鳴音、咳嗽、咳痰。痰粘稠,不易咳出。
病人常被迫坐起,嚴(yán)重時(shí),表現(xiàn)為張口抬肩、大汗、 喘氣費(fèi)力、煩躁不安
臨床表現(xiàn)特點(diǎn):夜間或清晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一。
3.哮喘持續(xù)狀態(tài):指嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24h以上,經(jīng)一般支氣管擴(kuò)張劑治療不緩解者。
表現(xiàn):極度呼吸困難、發(fā)紺。
端坐呼吸、大汗淋漓。
至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。
(二) 體征:
1)發(fā)作時(shí):雙肺呈過度充氣狀態(tài),哮鳴音廣泛,呼氣音延長(zhǎng)。
2)當(dāng)哮喘非常嚴(yán)重時(shí)或輕度哮喘時(shí)---哮鳴音可不出現(xiàn)
3)可有發(fā)紺、心率增快、奇脈、頸靜脈怒張、胸腹反常運(yùn)動(dòng)等體征。
4)發(fā)作緩解后可無任何癥狀及體征。
3.支氣管哮喘的分期
(1)急性發(fā)作期:指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇,常有呼吸困難,以呼氣流量降低為其特征。
。2)慢性持續(xù)期:在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)仍有不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息、咳嗽、胸悶等)。
。3)緩解期:指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失,肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平,并維持4周以上。
4.并發(fā)癥 :哮喘發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)
1)自發(fā)性氣胸;
2)縱隔氣腫和肺不張等;
3)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作和感染,可并發(fā)慢支、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺纖維化、間質(zhì)性肺炎和肺源性心臟病。
三、輔助檢查
(一)血象檢查 發(fā)作時(shí)可有嗜酸性粒細(xì)胞增高;并發(fā)感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。
。ǘ﹦(dòng)脈血?dú)夥治?span lang="EN-US">
(三)X線檢查
。ㄋ模┓喂δ軝z查 :哮喘發(fā)作時(shí)可有用力肺活量(VC)降低;殘氣量、功能殘氣量、肺總量增加;殘氣/肺總量,比值增高。
。ㄎ澹┨狄簷z查:涂片可見較多的嗜酸性粒細(xì)胞及黏液栓。
(六)特異性變應(yīng)原的檢測(cè):哮喘病人的血清IgE常升高。
四、治療原則
。ㄒ唬┫^敏原及引起哮喘的刺激因素,控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)。
(二)緩解哮喘發(fā)作藥物治療
1.β 2受體激動(dòng)劑
作用機(jī)理:松弛支氣管平滑肌,有一定的抗氣道炎癥,增強(qiáng)黏膜纖毛功能的作用——是控制癥狀的首選藥。
常用藥:如沙丁胺醇、特布他林(短效)、福莫特羅(長(zhǎng)效)等口服或氣霧制劑
用藥方法:首選吸入法。
2.茶堿類:
作用:有松弛支氣管平滑肌作用,增強(qiáng)呼吸肌的收縮,抗氣道炎癥,增強(qiáng)黏膜纖毛功能的作用。
常用:氨茶堿
不良反應(yīng):主要是胃腸道、心血管癥狀,可有呼吸中樞興奮,重者可引起抽搐甚至死亡。
茶堿類:急性心肌梗死及血壓降低者禁用。
用法:口服,必要時(shí)靜脈滴注。
3.抗膽堿能藥物:異丙基阿托品霧化吸入。
作用: 1)具有舒緩支氣管、減少分泌物分泌的作用;
2)與β 2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用;
3)對(duì)于夜間哮喘、痰多的病人尤其適用。
(三)抗炎藥物
1.糖皮質(zhì)激素:當(dāng)前控制哮喘最有效的抗炎藥物。常用潑尼松口服。
2.色甘酸鈉:一種非糖皮質(zhì)激素抗炎藥。對(duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)和過敏原誘發(fā)的哮喘最有效。
3.抗生素;伴有呼吸道感染者,可應(yīng)用磺胺類藥物或青霉素等。
五、護(hù)理問題
1.氣體交換受損:與支氣管哮喘有關(guān)
2.體液不足或有體液不足的危險(xiǎn):與體液丟失增加、水分?jǐn)z入不足有關(guān)。
3.執(zhí)行治療方案無效(個(gè)人):與不能正確使用氣霧劑或不能正確理解激素的作用等有關(guān)。
4.知識(shí)缺乏:缺乏預(yù)防哮喘發(fā)作的知識(shí)。
5.潛在并發(fā)癥:感染、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。
六、護(hù)理措施
1.環(huán)境:保持病室濕度在50%~60%,定期空氣加濕;室溫維持在
2.飲食:給予營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。多吃水果和蔬菜,避免食用魚、蝦、蛋等可能誘發(fā)哮喘的食物。
3. 鼓勵(lì)病人多飲水:飲水量>2500ml/天。以補(bǔ)充丟失的水分,稀釋痰液,防止便秘。
4.協(xié)助排痰:使用蒸汽吸入,遵醫(yī)囑給予祛痰藥物,并定期為病人翻身、拍背,促使痰液排出。
注意:哮喘病人不宜用超聲霧化吸入,因霧液刺激可使支氣管痙攣使哮喘癥狀加重。禁用嗎啡和大量鎮(zhèn)靜劑,以免抑制呼吸。
5.給氧:呼吸困難明顯者遵醫(yī)囑給病人低流量鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧,注意濕化吸氧。
6.觀察病人
7.按醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物
1)正確使用吸入劑:吸藥后應(yīng)立即漱口、洗臉,以防口咽部真菌感染。
2)應(yīng)用β 2受體激動(dòng)劑,指導(dǎo)病人按需用藥,以免出現(xiàn)耐受性。
3)靜點(diǎn)氨茶堿時(shí),速度不宜過快,防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。
4)糖皮質(zhì)激素,全身用藥應(yīng)注意副作用。
七、健康教育
1.向病人介紹哮喘的基本知識(shí)。
2.飲食:攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡飲食,避免牛奶、蛋、魚、蝦等易過敏的食物及胡椒、生姜等刺激性食物,囑戒煙酒。
3.盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物,如阿司匹林、吲哚美辛、普萘洛爾。
4.告知病人及其家屬應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮,不放花草,不飼養(yǎng)貓、狗、鳥等動(dòng)物,不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽絨衣。
5.指導(dǎo)病人有計(jì)劃地進(jìn)行體育鍛煉和耐寒鍛煉,增強(qiáng)抵抗力。
6.向哮喘病人及其家屬闡明所用的每一種藥的藥名、用法、使用時(shí)的注意事項(xiàng)和藥物的主要副反應(yīng)。
例題:
1.支氣管哮喘是最典型的臨床表現(xiàn)是
A.鼻咽癢、打噴嚏
B.咳嗽、咯粘痰
C.帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難
D.帶哮鳴音的吸氣性呼吸困難
E.口唇發(fā)紺
『正確答案』C
2.支氣管哮喘病人居室環(huán)境可
A.鋪墊全毛地毯
B.懸掛布藝窗簾
C.使用羽毛枕頭
D.放置鮮花
E.飼養(yǎng)貓、狗等寵物
『正確答案』B