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第八節(jié)　慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理

　　慢性肺源性心臟�。ê喎Q慢性肺心病）是由于支氣管、肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管的慢性病變導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)荷加重，進(jìn)而造成右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。
　　原因：慢性肺心病主要由慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫引起。
　　
　　一、病因
　　1.支氣管、肺疾病以COPD最為多見。其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化等
　　2.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾�。盒乩�畸形如脊柱后側(cè)凸，較少見
　　3.肺血管疾病　肺小動(dòng)脈栓塞等。
　　4.其他：原發(fā)性肺泡通氣不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等
　　病理改變：肺動(dòng)脈高壓的形成
　　右心室肥大和右心功能不全
　　
　　二、臨床表現(xiàn)：根據(jù)肺、心功能情況將肺心病分為代償期和失代償期
　�。ㄒ唬┓�、心功能代償期
　　癥狀——咳嗽、咳痰、氣急、喘息
　　活動(dòng) 后感心悸、呼吸困難、乏力、運(yùn)動(dòng)耐受力下降
　　體征：有不同程度發(fā)紺和肺氣腫體征。
　　心音遙遠(yuǎn)，肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)
　　出現(xiàn)頸靜脈充盈
　　下肢可有輕微浮腫等
　　（二）肺、心功能失代償期
　　1.呼吸衰竭：常因急性呼吸道感染誘發(fā)，患者呼吸困難加重，發(fā)紺明顯，甚至出現(xiàn)嗜睡、昏迷、抽搐等肺性腦病的表現(xiàn)。
　　2.心力衰竭 （右心衰竭）
　　癥狀：心率增快、呼吸困難加重、乏力、上腹脹痛、尿少。
　　體征：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性、肝腫大，有壓痛，下肢乃至全身浮腫。
　　（三）并發(fā)癥：肺性腦病
　　酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂
　　心律失常
　　休克
　　消化道出血
　　彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等
　　其中肺性腦病是慢性肺心病死亡的首要原因
　　
　　三、輔助檢查
　　（一）Ｘ線檢查：肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大的征象，為診斷肺心病的主要依據(jù)
　�。ǘ�）血液檢查：RBC、Hb ↑
　�。ㄈ�）血?dú)夥治觯旱脱跹�癥和（或）高碳酸血癥
　　如PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg時(shí)，表示有呼吸衰竭
　�。ㄋ模� 心電圖：右心室肥大、肺型P波等�？�為診斷肺心病的參考條件
　�。ㄎ澹┏�聲心動(dòng)圖檢查 ：診斷肺心病。
　�。�六）其他：肺功能檢查
　　痰細(xì)菌學(xué)檢查

　　四、治療：肺心病的治療以治肺為本、治心為輔為原則。
　�。ㄒ唬┘毙约又仄谥委�
　　1.控制感染：是最主要的治療原則
　　2.氧療：
　　原則：低濃度、低流量持續(xù)給氧，流量1～2L/min，24小時(shí)持續(xù)不間斷吸氧。
　　呼吸道通暢:使用止喘、祛痰藥，翻身、背部叩擊、霧化吸入，是保持氣道通暢的重要措施。
　　3.控制心衰——強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管
　　使用利尿劑是以緩慢、小量、間歇為原則
　　使用洋地黃類藥時(shí)應(yīng)以快速、小劑量為原則
　　4.控制心律失常
　　5.抗凝治療
　　（二）緩解期治療
　�。�1）應(yīng)用中西結(jié)合方法
　　（2）提高機(jī)體免疫力，如接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。
　�。�3）家庭氧療
　　
　　五、護(hù)理問題
　　1.氣體交換受損 與低氧血癥、CO2潴留、肺血管阻力增高有關(guān)。
　　重點(diǎn) 與呼吸道感染、痰粘稠有關(guān)。
　　3.體液過多 與心臟負(fù)荷增加、心肌收縮力下降、心排血量減少有關(guān)。
　　4.活動(dòng)無耐力 與肺、心功能不全或缺氧有關(guān)。
　　5.睡眠型態(tài)紊亂 與呼吸困難、不能平臥、環(huán)境刺激有關(guān)。
　　6.潛在并發(fā)癥 肺性腦病、電解質(zhì)紊亂。
　　
　　六、護(hù)理措施
　　（一）及時(shí)清除痰液。改善肺泡通氣
　�。ǘ�）持續(xù)低流量吸氧
　　氧濃度一般在25%～30%，氧流量1～2L/min，經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸入，吸入的氧必須濕化
　　（三）水腫病人——宜限制水、鹽攝入；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量
　　（四）改善營養(yǎng)狀態(tài)
　　高蛋白、高維生素、易消化、清淡飲食。少食多餐
　�。ㄎ澹┘訌�(qiáng)鍛煉
　　1.呼吸肌鍛煉如腹式呼吸和縮唇呼氣。
　　2.全身鍛煉如進(jìn)行呼吸操和有氧活動(dòng)。
　　3.耐寒鍛煉如用冷水洗臉、洗鼻等。
　　（六）慎用鎮(zhèn)靜劑
　　禁用麻醉劑及影響呼吸功能的鎮(zhèn)靜劑如嗎啡等，以免誘發(fā)或加重肺性腦病。
　�。ㄆ撸� 心理護(hù)理
　　
　　七、健康教育
　　1. 介紹疾病發(fā)生、發(fā)展過程及去除病因和誘因的重要性。
　　2. 指導(dǎo)戒煙方法。
　　3.避免吸入塵埃、刺激性氣體。
　　4.指導(dǎo)病人適當(dāng)休息，攝取足夠的熱量、營養(yǎng)、維生素和水分，保持口腔清潔。
　　5.指導(dǎo)病人堅(jiān)持呼吸鍛煉和全身運(yùn)動(dòng)鍛煉。
　　6.指導(dǎo)病人合理使用藥物和注意觀察藥物的不良反應(yīng)。
　　例題：
　　1.男性，62歲，咳嗽30年，近日咯大量膿痰，氣憋，下肢水腫應(yīng)考慮何故
　　A.肺心病右心衰
　　B.低蛋白血
　　C.攝鹽過多
　　D.下肢靜脈血栓
　　E.合并腎炎
　　『正確答案』A

　　2.關(guān)于慢性肺源性心臟病的護(hù)理措施，下列哪項(xiàng)不正確
　　A.禁用麻醉劑
　　B.慎用鎮(zhèn)靜劑
　　C.給予每分鐘4～6L氧氣吸入
　　D.肺心功能失代償期應(yīng)臥床休息
　　E.高熱量、高蛋白、高維生素飲食
　　『正確答案』C

　　小結(jié)：抓住重點(diǎn)：
　　①肺心病最常見的病因是COPD；
　　②最主要的發(fā)病機(jī)制是肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心衰竭；
　　③最主要的表現(xiàn)是呼吸衰竭和右衰竭的表現(xiàn)；
　　④診斷最主要依據(jù)是X線檢查有肺動(dòng)脈高壓癥；
　　⑤急性加重期最主要的治療是控制感染；
　　⑥護(hù)理措施最重要的是給予持續(xù)低流量、低濃度吸氧。