第八節(jié) 妊娠期高血壓疾病病人的護(hù)理
本節(jié)重點(diǎn)與考點(diǎn)：
（1）病因、病理
�。�2）臨床表現(xiàn)及分類
（3）輔助檢查
�。�4）治療要點(diǎn)
（5）護(hù)理措施
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。強(qiáng)調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系。是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一，目前它是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的第二位死因。
一、高危因素與病因
（一）高危因素
◇寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時(shí)；
◇精神過度緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者；
◇年輕初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦；
◇有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦；
◇營養(yǎng)不良，如貧血，低蛋白血癥者；
◇體型矮胖者，即體重指數(shù)>24者；
◇子宮張力過高者；
◇家族中有高血壓史，尤其是孕婦的母親有重度史者。
（二）病因?qū)W說
1.免疫機(jī)制
2.異常滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入子宮肌層
3.血管內(nèi)皮細(xì)胞受損
4.遺傳因素
5.營養(yǎng)缺乏
6.胰島素抵抗
二、臨床表現(xiàn)及分類
妊娠期高血壓疾病分類
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分類 臨床表現(xiàn) |
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妊娠期高血壓 BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿 |
①水腫不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類依據(jù)
②血壓較基礎(chǔ)血壓升高30／15mmHg，但低于140／90mmHg時(shí)，不作為診斷依據(jù)
子癇通常產(chǎn)前子癇占71%，產(chǎn)時(shí)子癇與產(chǎn)后子癇占29%。
子癇抽搐進(jìn)展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)1～1.5分鐘，其間病人無呼吸動(dòng)作；
此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但病人仍昏迷，最后意識(shí)恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁。
表7-2重度子病前期的臨床癥狀和體征
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收縮壓≥160～180mmHg，或舒張壓≥110mmHg |
三、輔助檢查
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1.測(cè)定血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血漿黏度、全血黏度以了解血液濃縮程度；重癥者應(yīng)測(cè)定血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間，必要時(shí)測(cè)定凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原和魚精蛋白副凝試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）等，以了解有無凝血功能異常。
2.測(cè)定血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力，以及時(shí)了解有無電解質(zhì)紊亂及酸中毒。
（二）肝、腎功能測(cè)定
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（四）眼底檢查
重度妊娠期高血壓疾病時(shí)，眼底小動(dòng)脈痙攣，動(dòng)靜脈比例可由正常的2：3變?yōu)?span lang="EN-US">1：2，甚至1：4或出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血，甚至視網(wǎng)膜剝離，一時(shí)性失明。
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如心電圖、超聲心動(dòng)圖、胎盤功能、胎兒成熟度檢查等。
四、治療原則
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◇休息：保證充足的睡眠，取左側(cè)臥位，每天休息不少于10小時(shí)。
◇鎮(zhèn)靜：可給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮。
◇吸氧：密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)；間斷吸氧，改善全身主要臟器和胎盤的氧供。
◇飲食：保證充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液體，但對(duì)于全身水腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入。
（二）子癇前期
應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿、密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)、適時(shí)終止妊娠。
1.鎮(zhèn)靜
◇地西泮：具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用，對(duì)胎兒及新生兒的影響較小。
◇冬眠藥物：可廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙降壓，控制子癇抽搐。
◇其他鎮(zhèn)靜藥物：可用苯巴比妥、異戊巴比妥、嗎啡等具有較好的抗驚厥、抗抽搐作用，可用于子癇發(fā)作時(shí)控制抽搐及產(chǎn)后預(yù)防或控制子癇發(fā)作。
2.解痙藥物 首選硫酸鎂
◇鎂離子可抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛；
◇刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機(jī)體對(duì)血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)，從而緩解血管痙攣狀態(tài)；
◇鎂離子使平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平下降，從而解除血管痙攣，減少血管內(nèi)皮損傷；
并且可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。
3.降壓藥物選擇的原則 對(duì)胎兒無毒副作用，不影響心每搏量、腎血漿流量及子宮胎盤灌注量，不致血壓急劇下降或下降過低。如肼屈嗪、拉貝洛爾、硝苯地平、尼莫地平、甲基多巴、硝普鈉等藥物。
4.利尿藥物：不主張應(yīng)用，僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、血容量過多且伴有潛在性肺水腫者。常用利尿劑有呋塞米、甘露醇等。
5.終止妊娠的方法引產(chǎn)和剖宮產(chǎn)。
（三）子癇的處理
子癇是最嚴(yán)重的階段，是所致母兒死亡的最主要原因，應(yīng)積極處理。
處理原則：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。
五、護(hù)理問題
1.體液過多：與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)
2.有受傷的危險(xiǎn)：與發(fā)生抽搐有關(guān)
3.有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與子宮肌層與蛻膜其他部分血管發(fā)生動(dòng)脈硬化，影響母體血流對(duì)胎兒的供應(yīng)有關(guān)
4.有中毒的危險(xiǎn)：與較長時(shí)間使用硫酸鎂解痙降壓有關(guān)
5.焦慮：與擔(dān)心胎兒受損或疾病控制不滿意發(fā)生子癇、胎盤早剝有關(guān)
6.知識(shí)缺乏：缺乏妊娠期高血壓疾病相關(guān)知識(shí)
7.潛在并發(fā)癥：胎盤早期剝離
六、護(hù)理措施.
�。ㄒ唬┮话阕o(hù)理
◇定期檢查：及時(shí)得到治療和指導(dǎo)。
◇飲食：指導(dǎo)孕婦合理飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素以及富含鐵、鈣、鋅的食物，減少過量脂肪和鹽的攝入�？蓮娜焉�20周開始，每日補(bǔ)充鈣劑
◇休息：孕婦應(yīng)采取左側(cè)臥位休息以增加血供，保持心情愉快。
◇防止受傷：病人如有頭暈、眼花發(fā)生時(shí)立即躺下或坐下休息以防摔傷。
�。ǘ┰袐D的護(hù)理
1.保證休息：妊娠期高血壓的孕婦可在家休息，以保證充分的睡眠（10小時(shí)／日）。以左側(cè)臥位為宜，在必要時(shí)也可換成右側(cè)臥位。
2.調(diào)整飲食：孕婦需攝入足夠的蛋白質(zhì)（
3.加強(qiáng)產(chǎn)前保�。哼m當(dāng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，督促孕婦每天數(shù)胎動(dòng)，監(jiān)測(cè)體重，從而提高孕婦的自我保健意識(shí)。
�。ㄈ┳影B前期、子癇期孕婦的護(hù)理
1.一般護(hù)理
（1） 住院治療：子癇前期、子癇期的孕婦需住院治療，臥床休息，左側(cè)臥位。保持病室安靜，經(jīng)常巡視病人。將日常用物放于伸手可取且固定位置，以便拿取。外出做檢查時(shí)需有人陪伴。若孕婦為重度妊娠期高血壓疾病病人，準(zhǔn)備急救物品：床檔、急救車、急救藥品，如硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等。
（2）觀察病情變化：每4小時(shí)測(cè)1次血壓，如舒張壓漸上升，提示病情加重。隨時(shí)觀察和詢問孕婦有無頭暈、頭痛、惡心等自覺癥狀。
�。�3）產(chǎn)科護(hù)理：注意胎心變化，以及胎動(dòng)、子宮敏感性（肌張力）有無改變。
�。�4）子癇前期護(hù)理：適當(dāng)限制食鹽人量（每日少于
2.用藥護(hù)理 硫酸鎂是目前治療子癇前期和子癇期的首選解痙藥物。應(yīng)掌握硫酸鎂的用藥方法、毒性反應(yīng)以及注意事項(xiàng)。
�。�1）用藥方法：硫酸鎂可采用肌內(nèi)注射或靜脈用藥。①肌內(nèi)注射，通常于用藥2小時(shí)后血液濃度達(dá)高峰。注射時(shí)應(yīng)注意使用長針頭行深部肌肉注射，以緩解疼痛刺激；②靜脈用藥：可行靜脈滴注或推注。
�。�2）毒性反應(yīng)：硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，因此在進(jìn)行硫酸鎂治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察其毒性作用，并認(rèn)真控制硫酸鎂的入量。通常主張硫酸鎂的滴注速度以
�。�3）注意事項(xiàng)：護(hù)士在用藥前及用藥過程中均應(yīng)監(jiān)測(cè)孕婦血壓，同時(shí)還應(yīng)檢測(cè)以下指標(biāo)：①膝腱反射必須存在；②呼吸不少于16次／分；③尿量每24小時(shí)不少于600ml或每小時(shí)不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。由于鈣離子可與鎂離子爭(zhēng)奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子的繼續(xù)結(jié)合，因此應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，以便出現(xiàn)毒性作用時(shí)及時(shí)予以解毒。10%葡萄糖酸鈣1Oml在靜脈推注時(shí)宜在3分鐘以上推完，必要時(shí)可每小時(shí)重復(fù)1次，直至呼吸、排尿和神經(jīng)抑制恢復(fù)正常，但24小時(shí)內(nèi)不超過8次。
3.子癇病人的護(hù)理 子癇為最嚴(yán)重的階段，直接關(guān)系到母兒安危。
（1）控制抽搐：病人一旦發(fā)生抽搐，應(yīng)盡快控制。硫酸鎂為首選藥物，必要時(shí)可加用強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜藥物。備齊各種搶救藥品及物品。
�。�2）專人護(hù)理，防止受傷：在子癇發(fā)生后，應(yīng)立即保持病人的呼吸道通暢，并立即給氧，用開口器置于上、下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防咬傷唇舌或發(fā)生舌后墜。病人取頭低側(cè)臥位，以防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道，也可避免發(fā)生低血壓綜合征。必要時(shí)，用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以免窒息。在病人昏迷或未完全清醒時(shí)，禁止給予一切飲食和口服藥，防止誤人呼吸道而致吸人性肺炎。
�。�3）減少刺激，以免誘發(fā)抽搐：病人應(yīng)安置于單人暗室，保持絕對(duì)安靜，空氣流通，避免聲、光刺激，一切治療活動(dòng)和護(hù)理操作盡量輕柔且相對(duì)集中，限制探視。
（4）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量（留置尿管）、記出入量。及時(shí)進(jìn)行必要的血、尿化驗(yàn)和特殊檢查，及早發(fā)現(xiàn)腦出血、肺水腫、急性腎衰竭等并發(fā)癥。
（5）低流量吸氧，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)：注意觀察有無陰道出血及宮底上升，腹痛等。
�。�6）必要時(shí)終止妊娠：子癇發(fā)作者往往在發(fā)作后自然臨產(chǎn)，應(yīng)嚴(yán)密視察及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆，并做好母子搶救準(zhǔn)備。如經(jīng)治療病情得以控制仍未臨產(chǎn)者，應(yīng)在孕婦清醒后24～48小時(shí)內(nèi)引產(chǎn)，或子癇病人經(jīng)藥物控制后6～12小時(shí)，需考慮終止妊娠。護(hù)士應(yīng)做好終止妊娠的準(zhǔn)備。
（四）分娩期及產(chǎn)褥期的護(hù)理
◇觀察生命體征：密切監(jiān)測(cè)病人的血壓、脈搏、尿量、胎心及子宮收縮情況以及有無自覺癥狀；
◇預(yù)防產(chǎn)后出血：胎兒娩出前肩后立即靜脈推注催產(chǎn)素（禁用麥角新堿）及時(shí)娩出胎盤并按摩宮底，觀察血壓變化，重視病人的主訴。
◇產(chǎn)后硫酸鎂治療：重癥病人產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)硫酸鎂治療1～2日，產(chǎn)后24小時(shí)至5日內(nèi)仍有發(fā)生子癇的可能、故不可放松治療及護(hù)理。
◇產(chǎn)褥期：產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)至少每4小時(shí)觀察1次血壓。產(chǎn)后仍應(yīng)用硫酸鎂的治療和護(hù)理。使用大量硫酸鎂的孕婦，產(chǎn)后易發(fā)生子宮收縮乏力，惡露較常人多，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊情況，嚴(yán)防產(chǎn)后出血。
七、健康教育
1.定期復(fù)查血壓、尿蛋白，有異常及時(shí)到醫(yī)院就診。
2.如本次妊娠嬰兒死亡，囑血壓正常后1～2年后再懷孕。
例題1：治療重度妊高癥孕婦，首選藥物應(yīng)是
A.降壓藥
B.強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥
C.解痙藥
D.利尿藥
E.擴(kuò)容藥
『正確答案』C
例題2：孕婦，25歲，孕38周，訴頭痛，胸悶1周入院，血壓170／110mmHg，尿蛋白 （++），下肢水腫（++），婦科檢查：估計(jì)胎兒重
孕婦最可能的診斷是
A.輕度妊高征
B.中度妊高征
C.先兆子癇
D.妊娠合并慢性高血壓
E.子癇
『正確答案』C
入院后，首選的治療方法是
A.擴(kuò)充血管容量
B.利尿藥
C.等滲葡萄糖靜脈注射
D.解痙降壓
E.鎮(zhèn)靜藥
『正確答案』D
例題3：（共用題干）
孕婦，24歲，孕37周，在家起床排便時(shí)，突然全身抽搐，持續(xù)約1分鐘，家人即將其送往醫(yī)院檢查：血壓23.94／13.97kPa，下肢水腫（++），胎頭先露，胎心率150次／分，有不規(guī)則宮縮
該孕婦的診斷應(yīng)考慮
A.妊娠高血壓
B.子癇
C.癲癇
D.妊娠水腫
E.妊娠合并高血壓
『正確答案』B
住院后首先采取的治療措施是
A.安定10mg肌注
B.25%的硫酸鎂10ml溶于25%葡萄糖10ml中靜脈推注
C.嗎啡10mg皮下注射
D.鹽酸哌替啶1OOmg肌肉注射
E.甘露醇250ml快速靜滴
『正確答案』B
例題4：妊高征使用硫酸鎂解痙時(shí)，應(yīng)停用藥物的情況是
A.尿量700ml／小時(shí)
B.呼吸18次／分
C.膝反射消失
D.血壓17.3／12kPa（130／90mmHg）
E.自覺癥狀消失
『正確答案』C
湘公網(wǎng)安備 43012102000043號(hào)