第九節(jié) 異位妊娠病人的護理
重點與考點：
◇病因、病理
◇臨床表現(xiàn)
◇輔助檢查
◇治療要點
◇護理措施
異位妊娠--正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時，稱為異位妊娠
異位妊娠中，輸卵管妊娠最為常見，也是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一。
一、病因
1.輸卵管炎癥是最主要原因。
2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常
3.輸卵管手術(shù)
4.其他精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)、放置宮內(nèi)節(jié)育器、子宮內(nèi)膜異位癥等都可增加輸卵管妊娠的可能性。
二、臨床表現(xiàn)
（一）癥狀
1.停經(jīng)：多數(shù)病人會在停經(jīng)6～8周后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。
2.腹痛：是就診的主要癥狀。
3.陰道流血：胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐，一般不超過月經(jīng)量。
4.暈厥與休克：內(nèi)出血的癥狀可能與陰道流血量不成比例。
5.腹部包塊
（二）體征
根據(jù)內(nèi)出血情況，病人可呈貧血貌。腹部檢查：下腹壓痛、反跳痛明顯，出血較多時，叩診有移動性濁音。
三、輔助檢查
1.腹部及盆腔檢查：流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹隆飽滿，有宮頸抬舉痛或搖擺痛，是輸卵管妊娠的主要體征之一。腹腔內(nèi)出血多時檢查子宮呈漂浮感。
2.妊娠試驗放免法：測血中hCG有助于診斷。
3.陰道后穹隆穿刺：后穹隆穿刺是一種簡單可靠的診斷方法。
4.B型超聲：有助于診斷異位妊娠。
5.腹腔鏡檢查適：用于輸卵管妊娠尚未流產(chǎn)或破裂的早期病人和診斷困難的病人。
四、治療原則
以手術(shù)治療為主，其次是藥物治療。
五、護理問題
1.潛在并發(fā)癥：出血性休克
2.恐懼 與擔心手術(shù)失敗有關(guān)
六、護理措施
1.手術(shù)治療病人的護理
�。�1）護士在嚴密監(jiān)測病人生命體征的同時，立即開放靜脈，交叉配血，做好輸血、輸液的準備，做好術(shù)前準備。
（2）加強心理護理。
2.非手術(shù)治療病人的護理
（1）護士密切觀察病人生命體征，并重視病人的主訴。
�。�2）隨時觀察病人陰道出血量，腹痛程度等癥狀的發(fā)展，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，給予相應(yīng)護理。
�。�3）病人應(yīng)臥床休息，避免腹部壓力增大。護士需提供相應(yīng)的生活護理。
七、健康教育
告誡病人，下次妊娠要及時就醫(yī)。
例題1：輸卵管妊娠破裂，內(nèi)出血休克，應(yīng)采取的緊急措施是
A.靜滴右旋糖酐
B.輸血
C.立即剖腹探查
D.糾正休克后手術(shù).
E.邊抗休克邊剖腹手術(shù)
『正確答案』E
例題2.女性，28歲，停經(jīng)30天后，腹痛伴陰道出血l0天，量少。今起腹痛加重而就診，尿妊娠試驗（+），婦檢：宮頸舉痛（+），少許血染，子宮正常大小，附件區(qū)觸及邊界不清之腫物，壓痛（+），你考慮最可能是下列何種疾病
A.難免流產(chǎn)
B.附件炎
C.流產(chǎn)繼發(fā)感染
D.異位妊娠
E.卵巢囊腫繼發(fā)感染
『正確答案』D
例題3.女性，25歲，2年前分娩l胎，平時月經(jīng)規(guī)則�，F(xiàn)停經(jīng)58天，陰道出血l天，今晨突然下腹劇痛，檢查：面色蒼白，血壓80／50mmHg，脈搏120次／分，下腹壓痛，反跳痛，后穹窿飽滿，宮頸舉痛，雙合診不清。該病例最可能的診斷是
A.難免流產(chǎn)
B.急性闌尾炎
C.慢性盆腔炎急性發(fā)作
D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
E.輸卵管妊娠破裂
『正確答案』E
例題4.為明確診斷，首選哪項輔助檢查
A.尿妊娠試驗
B.血常規(guī)
C.B型超聲檢查
D.陰道后穹窿穿刺
E.腹腔鏡檢查
『正確答案』C
例題5. 輸卵管妊娠破裂常發(fā)生在妊娠第
A.4周
B.6周
C.8周
D.10周
E.12周
『正確答案』B
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